同伴支持干预对老年慢性呼吸衰竭患者肺功能的影响

谭峻 卢婷婷

呼吸衰竭一般由支气管和肺部疾病所引发，因肺通气与换气功能障碍，导致高碳酸血症与低氧血症[1-2]。同伴支持是由有相似经历、疾病的患者，彼此提供多样化多形式的实质性帮助，并在情感、社会和生活等方面给予支持[3-4]。因此，本研究探讨呼吸锻炼结合同伴支持对慢性呼吸衰竭患者肺功能的影响，为临床护理提供借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2019年5月于本院治疗的老年慢性呼吸衰竭患者84例为研究对象，随机将其分为对照组与观察组，纳入标准：诊断依据《呼吸危重病学》[5]；符合气管插管治疗条件；无呼吸道和肺部感染；年龄≥60岁；患者或家属知情并签署同意书。排除标准：治疗依从性较差；既往有糖尿病或脑血管疾病史；神志不清或听力异常；合并呼吸道和气道严重损害。对照组男23例，女19例；年龄61～77岁，平均(67.35±4.10)岁；平均病程(5.67±0.83)年；原发疾病：支气管哮喘7例，慢性阻塞性肺疾病16例，慢性支气管炎19例。观察组男22例，女20例；年龄60～76岁，平均(66.83±4.26)岁；平均病程(5.30±0.80)年；原发疾病：支气管哮喘8例，慢性阻塞性肺疾病12例，慢性支气管炎22例。两组患者性别、年龄、病程、原发疾病比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规呼吸锻炼，包括呼吸系统健康教育、深呼吸训练、缩唇呼吸、深慢呼吸及咳嗽训练等。(1)缩唇呼吸。患者两手扶膝，取坐位，舌体弓起以和上颌软硬腭交界靠近，舌尖抵于下颌牙齿的内底部，嘴唇鼓起呈吹口哨状。鼻孔吸气后屏气缩唇呼气，呼吸4～6 s，吸气2～3 s，一组锻炼为30次，每天3组。(2)咳嗽训练。于餐前30 min、睡前或晨起后进行，深呼吸，上身前倾，屏气3 s，口腔张大，咳嗽3次，声门打开，快速冲出痰液。(3)深慢呼吸。气球或瓶子吹气训练，取坐位，向训练器使用嘴慢慢吸气200～300 ml/kg，维持3～6 s，6～8次/min。(4)布地奈德福莫特罗粉吸入剂，每天2次，每次吸入一下，吸入后要漱口。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加以同伴支持干预。(1)建立同伴小组。依据患者不同年龄、住址、兴趣、呼吸困难情况、合并症等分为7个小组，选取病房中康复较好，病情稳定，有较好表达能力与理解力，性格开朗，对健康教育知识掌握较为全面的7名患者作为组长。(2)组长培训与考核。对同伴组长进行培训，内容包含呼吸衰竭基础知识强化：病情加重的表征和处理方法，发病因素与加重诱因，运动与饮食；呼吸衰竭自我管理教育：呼吸衰竭自我保健、呼吸衰竭症状自我监测；技能和技巧培训：呼吸衰竭患者心理和健康、健康行为变化、如何和同伴组员有效交流；团队管理能力与工作职责：如何有效开展工作、同伴组长工作评估与考核、同伴组长角色职责与期望；示教和互动学习：角色演练、医护专家指导和现场带教。培训方式为单独辅导与集体授课相结合的方式，培训形式包含自我管理行为、角色扮演和授课等，考核方式为情景模拟及笔试，确保各组组长通过考核。同伴组长发挥榜样作用，落实自我管理方案，通过分享与交流减少组员自我管理中困难障碍。(3)同伴支持内容。落实患者日常生活中的自我管理行为，包含病情自我监测与应对、用药、情绪、饮食、睡眠、运动及液体摄入等；对组员提供情感、社会支持，如指导其自我管理、缓解压力，并给予陪伴与安慰；提供弹性化持续支持；帮助识别病情危险情况，及时、主动寻求医护人员帮助，定期检查。(4)同伴支持实施。同伴组长和组员一对一交流。形式：面对面沟通、网络平台(微信群)、电话等，每周2～3次。内容：根据同伴支持内容，充分了解组员病情并提供帮助，给予心理关怀与支持等。同伴组长定期收集组员相关信息并反馈给临床医护人员，医护人员在针对薄弱环节及时给予指导，每月开展1～2次同伴组长例会，针对发现的问题和不足再培训、指导等。每月进行1～2次同伴小组集体活动，形式包含趣味活动、小组分享与讨论、户外活动及专题小讲座等。

1.3 观察指标 检测记录各项肺功能指标：记录护理后患者呼吸频率、肺活量(VC)、最大通气量(MVV)、第1秒用力呼吸量/用力肺活量(FEV1/FVC)及第1秒用力呼吸量(FEV1)。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料的比较采用两独立样本t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 干预后两组患者肺功能指标比较

3 讨 论

呼吸衰竭导致患者肺循环与呼吸障碍，机体供氧不足而发生二氧化碳潴留，进而引发低氧血症乃至脏器功能衰竭[6-8]。老年呼吸衰竭患者肺换气与肺通气功能恢复至关重要[9]，患者呼吸困难时往往伴发紧张和烦躁等负性情绪，进而产生抵触情绪，甚至放弃治疗。同伴支持干预在临床慢性病患者健康管理中应用广泛，可有效提升糖尿病患者的血糖控制效果[10]，提高患者自我效能[11]。

护理人员与患者及同伴建立较好护患关系，通过同伴组长的示范、带头作用，指导并带领组员进行康复锻炼，认真倾听组员诉求，给予患者卫生知识、心理健康教育等相关宣教，使其树立长期治疗信心，保持积极乐观的治疗态度。指导组员进行呼吸锻炼，目的是经用力呼吸训练动员全部吸气肌与呼气肌参与收缩中来，使呼吸肌肉群耐力与力量增大[12-14]，降低呼吸频率和无效腔气量，增加有效潮气量与通气量，改善低效浅促呼吸方式，进而达到正常呼吸。腹式呼吸训练能够使吸气肌与呼吸肌均参加收缩，肋间内肌、下胸部肌肉、膈肌和腹肌活动度得到加强，机体舒张和收缩功能提升，肺内残余气体快速排出，无效通气减少，进而确保患者活动所需氧气。缩唇呼吸可延缓患者呼吸气流，升高气道内压，加速排除残留气体，避免过早关闭小气道，提升气体交换频率，提高和改善肺功能[15-19]。研究结果显示，同伴支持联合呼吸训练可提升患者肺活量，改善肺通气动力，促进肺扩张。结果显示，观察组呼吸频率低于对照组，VC，MVV，FEV1/FVC及FEV1高于对照组(P<0.05)。

综上所述，呼吸锻炼结合同伴支持干预可改善老年慢性呼吸衰竭患者肺功能，促进患者康复，值得临床推广应用。