膈肌深呼吸训练在孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘患者中的效果观察

白雪 李娅

咳嗽变异性哮喘主要特征是慢性持续性咳嗽，主要以夜间和清晨剧烈，具有发病率高和迁延不愈等特点，严重影响睡眠质量、体力耐受量等。临床首要采用吸入糖皮质激素、白三烯调节剂、β受体激动剂等药物治疗，虽然取得一定的治疗效果，但大部分患者缺乏对治疗后的呼吸训练，临床症状迁延不愈，降低预后疗效。因此，在孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘患者中采取有效呼吸训练具有重要意义[1]。膈肌训练为近年来提高患者呼吸功能常用的训练，研究显示[2]，将其应用在肺癌患者中取得显著的干预效果。因此，本次研究将膈肌深呼吸训练应用于孟鲁司特钠治疗对咳嗽变异性哮喘患者中，分析其干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月至2019年7月收治的87例咳嗽变异性哮喘患者，诊断标准：符合2009年中华医学会呼吸病学会分会哮喘病学修订的《咳嗽诊断与治疗指南》关于咳嗽变异性哮喘的诊断标准，可表现出咳嗽、咳痰、咽痒、气急等症状[3]。纳入标准：均为首次诊断为咳嗽变异性哮喘；无异物吸入史。排除标准：存在慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩张等呼吸系统疾病；接受本次调查前1周采用其他糖皮质激素治疗；合并严重心脑肾等器官的功能障碍；合并精神障碍疾病；合并过敏性体质或接受药物治疗过敏者。随机将其分为研究组43例和对照组44例，对照组中男23例，女21例；年龄18～71岁，平均(41.27±2.31)岁；病程7个月～6年，平均(3.31±1.03)年。研究组中男23例，女20例；年龄19～73岁，平均(42.03±2.37)岁；病程6个月～6年，平均(3.29±1.09)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规呼吸训练联合孟鲁司特钠药物治疗，给予孟鲁司特钠片睡前服用，每日1次，每次1片(10 mg),服药期间禁食辛辣和冰冷食物[3]。根据患者病情指导患者各阶段的训练方法，并与患者沟通，了解其不良心理情绪，进行及时的疏导和鼓励。为患者制定合理的意识计划，补充机体营养同时，避免造成不良反应。嘱家属多给予患者支持和鼓励。

1.2.2 研究组 在孟鲁司特钠药物治疗基础上联合实施膈肌深呼吸训练，主要包括坐位、仰位、立位腹式呼吸及缩唇逆式呼吸训练,具体方法如下：(1)仰卧位腹式深呼吸。指导患者屈曲膝关节和髋关节，全身保持舒适体位，一手置于腹部，另一手置于胸部[4]，同时护理人员的手在指导呼吸训练过程中应重叠放置，通过缩唇缓慢的吸气和呼气进行训练，吸气时护理人员双手置于腹部缓慢上抬，并收缩膈肌促进残余气体排出，呼吸时护理人员徒手振动并对横膈进行伸张和收缩[5]。(2)坐位腹式深呼吸。保持直角坐位，双足跟着地，脊柱伸展并保持前倾体位，指导患者一手置于腹部另一只手置于胸腔，吸气时腹部手掌下压，感受横膈收缩，呼气时胸骨柄下沉，且腹部手掌感受横膈扩张[6]。(3)立位腹式呼吸训练。双脚分开保持与肩同宽，双手掌心朝上水平置于胸前，吸气时双掌缓慢上抬并尽量收腹，呼气时翻掌缓慢下压并尽量鼓腹[7]。(4)缩唇逆式呼吸训练。体征平稳后保持经鼻吸气5 s，双唇呈吹口哨状10 s，保持吸气与呼气比例1∶2，同时吸气时鼓腹和呼气时收腹，促进膈肌收缩与伸展；整体训练每日2次，单项时间保持3～5 min，整体时间不得超过20 min，训练过程中若出现不适反应暂停训练[8]。

1.3 观察指标 采用酶联免疫法测定两组患者干预前及干预后1周的血清免疫球蛋白E(IgE)、白细胞介素4(IL-4)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。观察两组患者干预前后肺功能改善效果，包括第一秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼气峰值流速(PEF)。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料的比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后两组患者血清免疫指标改善效果(表1)

表1 干预前后两组患者血清免疫指标改善效果

2.2 干预前后两组患者肺功能指标改善效果(表2)

表2 干预前后两组患者肺功能指标改善效果

3 讨 论

孟鲁司特钠为最强效的特异性半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，可有效降低平滑肌半胱氨酸受体活性，抑制气道炎性反应，减少黏液水肿，降低气道痉挛反应，增强血管通透性，改善肺功能水平，广泛使用于哮喘的预防与治疗[9]，且咳嗽变异性哮喘的变应反应包含嗜酸性粒细胞、肥大细胞等炎性细胞参与的慢性非特异性炎症反应，如白三烯、前列腺素、组织胺等，而孟鲁司特可有效通过拮抗炎性细胞达到免疫功能水平平衡[10]。膈肌深呼吸训练通过各种腹式呼吸训练，在处于呼气末时对膈肌进行伸张和振动，增强膈肌的收缩与扩张效果，一方面减少呼吸周期无效性；另一方面增加肺活量。膈肌深呼吸训练通过调节患者的呼吸方式和频率，使其机体完全放松，降低交感神经系统兴奋性，重建健康行为的反应模式[11]。大部分咳嗽变异性哮喘患者气道壁支撑力下降，使得胸腹膜腔压力随之升高，造成气管腔内壁塌陷，影响呼吸有效性，而膈肌深呼吸训练通过多种呼吸训练增加气道压力，降低每分钟通气量和呼吸频率，避免气道陷闭，促进胸腔肺内参与气体排出，增强肺功能；另外，膈肌深呼吸训练主要目的在于增大横膈肌运动范围，减少斜角肌、胸锁乳突肌等辅助呼吸肌的运动，提升肺内每次通气量、动脉氧分压，促进肺功能恢复[11]。除此之外，膈肌深呼吸训练在改善肺功能后增强各器官的供血和供氧能力，促进炎性因子的吸收效果，使各器官恢复正常代谢和功能[12]。本研究结果显示，研究组IgE、IL-4、TNF-α水平改善程度优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组FEV1、FVC、PEF较对照组提升，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，咳嗽变异性哮喘应用孟鲁司特钠结合膈肌深呼吸训练，可有效改善免疫功能水平，增强肺功能恢复，具有临床推广价值。