正念训练联合八段锦运动对冠心病PCI术后患者心境状态及心血管不良事件的影响

王慧

目前，经皮冠状动脉介入(PCI)术是临床治疗冠心病(CHD)主要手段，能有效恢复冠脉血流量，改善心肌缺血缺氧症状，同时术后辅助合理运动锻炼对促使心肺功能恢复，提高运动耐力具有积极意义。但受疾病影响，多数CHD患者PCI术后存在心理、生活质量差，心血管不良事件发生率高等问题[1]。正念训练是主张以开放、接受、顺其自然的态度接受当前想法、情绪、病症的心理干预手段，其以“有意识地察觉、注意当下、不作评判作为核心思想、技术指导，循序渐进，更符合PCI术后患者心理变化特征[2]。八段锦运动有助于增强下肢肌力、手臂力量，发展腰腹部核心肌肉力量，增强呼吸功能，提高有氧工作能力[3]。本研究探讨正念训练联合八段锦运动训练对CHD患者PCI术后心境状态及心血管不良事件的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年2月至2019年2月我院行PCI术治疗的CHD患者128例作为研究对象，(1)纳入标准：符合CHD诊断标准[4]；均行PCI术；认知功能正常；具备基本运动条件；具备良好沟通、理解能力；患者、家属知情研究签署同意书。(2)排除标准：伴运动受限性疾病；合并心肺功能障碍；存在精神疾病史；合并身体慢性疼痛疾病；无基础读写能力。按入院时间顺序等分为研究组和对照组，对照组中男36岁，女28岁；年龄51～69岁，平均(59.01±3.80)岁；体质量指数18.1～25.9 kg/m2，平均(21.91±1.62)kg/m2；学历：小学及以下22例，初中27例，高中及以上15例。研究组中男38例，女26例；年龄49～68岁，平均(58.49±3.71)岁；体质量指数17.9～26.1 kg/m2，平均(22.01±1.65)kg/m2；学历：小学及以下23例，初中28例，高中及以上13例。两组患者年龄、性别、体质量指数、CHD病程、最高学历、合并症等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均施行PCI术，术后予以降糖、调脂、抗血小板聚集、β-受体阻滞剂、血管转化酶抑制剂等常规治疗。

1.2.1 对照组 予以常规护理干预即密切观察生命体征变化，防止发生意外情况；为患者制定个性化食谱，嘱患者遵照少食多餐饮食原则，多饮水，保持饮食清淡；采取口头教育、发放宣传手册等常规健康教育，为患者讲解运动原则，叮嘱其循序渐进地提高运动量；创建微信群，并邀请患者及其家属入群，定期采取网络指导及答疑；术后第1个月每周采取1次电话随访，之后每月1次，掌握患者康复情况，给予相应指导。

1.2.2 研究组 采取正念训练联合八段锦运动，由通过专门培训后的护理人员对患者实施指导。

1.2.2.1 正念训练 包括身体扫描、正念呼吸、正念冥想、正念瑜伽、正念行禅。(1)身体扫描。患者平卧，彻底放松，保持平缓呼吸，在音频引导下，将注意力依次集中在身体各部位，从脚部开始，逐渐到头部，客观觉察上述部位，认同体内感受，减轻紧张、焦虑情绪及心理压力。(2)正念呼吸。患者平躺，全身放松，感受随着呼吸通过鼻端的气流，当出现情绪、不适、杂念时，告知患者客观地觉察其存在，不进行主观评价，告知患者这种身体感受、思想游移是正常的，将注意力转移至腹部随着呼吸上下起伏。(3)正念冥想。患者静坐于安静环境中，觉察脑海内出现的思维、行动、情绪等，感知其出现与消失过程，告知患者侧重客观觉察和接纳当下心理体验，不进行批评、排斥，当出现负性情绪时可客观观察，作出合理反应。(4)正念瑜伽。指导患者在瑜伽训练时将觉知带入至思维、情绪、呼吸、姿势、运动中，感知呼吸起伏与身体放松感受，并客观地识别脑海内产生的事件和想法。(5)正念行禅。指导患者于生活中随时进行正念练习，如在行走时注意力放至脚下，体会每个微小动作时内心感受，进食时体会味觉、情绪变化等，将正念融入生活细节。每次训练围绕一个主题进行，每次训练时间为30～60 min，每周训练1次，可根据情况将身体扫描、正念呼吸安排于晚睡前。

1.2.2.2 八段锦运动 运动的八节动作包括双手托天理三焦、左右开弓似射雕、调理脾胃须单举、五劳七伤往后瞧、摇头摆尾祛心火、双手攀足固肾腰、攒拳怒目增气力、背后七颠百病消。经过统一培训后专科护士进行示范、讲解，每日1次，每次训练时间约30 min，在运动过程中注意监测心率与有无大汗、面色苍白、胸闷、气短等症状，防止意外情况发生。两组均干预6个月。

1.3 观察指标 (1)干预6个月后均采取简式简明心境问卷(POMS)评估患者心境状态，包括消极心境(116分)、积极心境(44分)，消极心境得分越低、积极心境得分越高提示心境状态越好。(2)比较干预6个月后两组患者心功能[6 min步行距离(6-MWD)、左心室射血分数(LVEF)]。(3)两组干预6个月后均采取匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、睡眠状况自评量表(SRSS)评估睡眠情况。PSQI量表包括入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等方面，共18个条目，总分0～21分，得分越高提示睡眠质量越差；SRSS量表包括睡眠时间、入睡情况、睡眠质量等方面，共10个维度，采用5级评分法，10～50分，得分越高提示睡眠质量越差。(4)统计6个月内两组患者心血管不良事件发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料比较采用两独立样本χ2检验，计量资料的比较采用两独立样本t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者心境状态比较 干预6个月后两组消极心境、积极心境得分均改善，研究组消极心境得分低于对照组，积极心境得分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组心境状态比较(分，

2.2 两组患者心功能评分比较 干预6个月后两组6-MWD，LVEF均升高，且研究组高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组心功能比较

2.3 两组患者PSQI，SRSS评分比较 干预6个月后研究组PSQI，SRSS评分低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者PSQI，SRSS评分比较(分，

2.4 两组患者心血管不良事件发生率比较 6个月内研究组心血管不良事件发生率3.13%低于对照组10.94%，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组心血管不良事件发生率比较(例)

3 讨 论

循证医学证据显示，PCI术后心脏康复可使CHD患者显著获益[5-7]。目前国外CHD运动康复指南多为Ⅰa类推荐，是心脏康复处方重要组成部分，且运动强度是决定康复运动效果、安全性的关键影响因素之一。有研究显示，无氧阈水平是CHD患者常用康复训练强度，于无氧阈负荷下适宜提高运动负荷所需氧量不会产生乳酸性酸中毒，对降低心血管不良事件发生风险具有积极作用[8]。八段锦运动为中国健身气功运动疗法，属中小强度有氧运动，符合PCI术后患者生理特征，其以躯体运动、调心、调息相结合，可有效调理经络脏腑气血。相关研究表明，在CHD患者康复训练中，八段锦有氧运动训练能增加心肌灌注，调节心肌血氧供给，且可增加肌力，改善运动耐力，预防心血管事件发生[9-10]。本研究结果显示，八段锦运动训练干预6个月内研究组仅出现2例穿刺部位血肿，经对症处理后康复，未见其他心血管不良事件发生，与郭雪莹[11]研究结果近似，说明此康复运动安全性高，能控制心血管不良事件发生风险。

CHD患者PCI术后心血管不良事件发生风险受多方面因素影响，心理状态、生理应激等均为独立危险因素[12-13]。CHD患者受疾病影响，生理机能差，用药情况复杂，尤其是PCI术后易出现各种负面情绪，所诱发的心理应激会加重冠脉痉挛程度，严重者可引起心肌梗死，且不良情绪会影响康复运动依从性[14]。有研究指出，对PCI术后CHD患者积极实施心理干预利于缓解负面情绪，而目前干预模式主要以健康教育、心理支持为主，其缺乏针对性、阶段性[15-16]。正念训练是一种注意力转移后促使负面情绪放松的心理干预手段，其分有意识地察觉、注意当下、不作评判阶段进行，患者在训练过程中不断体验来自内外应激考验，循序渐进，更符合康复阶段性需求，更易接受[17]。本研究结果显示，干预6个月后研究组消极心境得分和PSQI，SRSS评分低于对照组，积极心境得分高于对照组(P<0.05)。CHD患者PCI术后受疾病、手术应激刺激，交感神经兴奋性加强影响而致睡眠质量差会进一步产生负性情绪，形成恶性循环[18]。本研究在护理干预中从身体扫描、正念呼吸、正念冥想、正念瑜伽、正念行禅多角度干预，指导实施正念训练，在放松躯体的同时，正念觉知自心而生，专注而不游走，能达到躯体与精神的完全放松，继而消除焦虑、抑郁情绪，且通过引导患者正视不良情绪，并做出合理反应，而非逃避，可使不良情绪得到及时宣泄，利于稳固干预效果。有研究将正念训练应用于45例乳腺癌化疗患者中，连续干预8周后，患者睡眠障碍并无明显改善[19]。推测可能与样本量、疾病类别及治疗方法等不同有关，且本研究将正念呼吸体位由禅坐改为平躺，并根据实际情况安排身体扫描、正念呼吸于晚睡前实施，更利于加快入睡，缓解睡眠障碍。

本研究结果显示，干预6个月后研究组6-MWD，LVEF高于对照组(P<0.05)，说明正念训练联合八段锦运动训练能有效改善CHD患者PCI术后心功能。可能是因为八段锦运动结合中国传统医学理论以调心、调息相结合，通过双手托天理三焦、左右开弓似射雕、攒拳怒目增气力等特殊动作可达到疏通经络，提升基础代谢率、最大耗氧量的目的，有助于改善心肺功能，同时联合正念训练可发挥优势互补效果，进一步缓解心理应激，改善心功能。

综上所述，正念训练联合八段锦运动训练能有效改善CHD患者PCI术后心境状态及睡眠质量，促使心功能恢复，控制心血管不良事件发生风险。但CHD患者PCI术后康复是一个长期过程，临床还需加强延伸护理干预，积极邀请患者加入微信平台，确保院外能长期得到专业、连续性护理服务。