脑卒中肢体沉重感现状及其与卒中后疲劳、肌力的相关性

陈小亚 陈薇 陈烨 何丹

由于脑血管突然破裂出血或血管堵塞，引发脑组织缺血、缺氧导致脑卒中发生。该病起病急，临床表现为颅内压增高引起的头疼、呕吐，肢体语言障碍，意识障碍或昏迷不醒[1]。进入疾病康复期后仍有部分患者运动功能障碍、肢体沉重感、疲劳感，影响其正常生活[2]。卒中后疲劳与控制外周肌肉组织正常活动中枢存在密切关系，肢体沉重感为一种感知现象，也是肌无力的表现[3]。本研究对脑卒中患者肢体沉重感及其卒中后疲劳、肌力间相关性进行分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年9月至2019年9月本院收治的脑卒中患者80例作为研究对象。纳入标准：经CT、MRI检查确诊为脑卒中，并且符合中华医学会第四次全国脑血管病诊断标准；年龄均在14岁及以上；病程在1周以上；家属对本次研究均知情同意，并签订知情同意书。排除标准：既往有脑卒中病史、系统性红斑狼疮及帕金森疾病；精神功能、认知功能障碍，无法配合调查和研究；既往肢体损伤，活动较困难。将80例患者根据有无肢体沉重感分为对照组和试验组。对照组48例无肢体沉重感，试验组32例有肢体沉重感为试验组。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料 由研究者设计一般资料调查表，调查内容包括患者的年龄、性别、文化程度、工作性质及发病天数等。

1.2.2 疲劳严重度量表(FSS) 评估卒中后疲劳程度，量表共有9个条目，采用7级评分法，从1～7分表示为非常不同意至非常同意。量表总分为各条目评价分数的平均数，其中当FSS≥4分时表示存在卒中后疲劳，量表具有较高的信效度，并且敏感度较高[4-5]。

1.2.3 改良Rankin量表 对神经功能恢复情况和残疾程度进行评估。量表在1988年由Warlow改良设计，评估内容包括活动能力、身体功能及日常生活参与能力[5]。量表应用7级评分法，其中0分：无症状；1分：无显著的功能障碍症状；2分：表现为轻度残疾；3分：表现为中度残疾；4分：表现为中重度残疾；5分：重度残疾；6分：表示死亡。分数越高表示神经功能越差，生命质量越差[6]。

1.2.4 改良Barthel量表 评估日常生活能力，应用在脑卒中康复早期的评估。该量表由加拿大学者Vanchay和Shah改良而来，量表共10个条目，总分为100分，各条目0～15分不等，其中每5分表示1个级别[7]。其中0～20分：极严重功能障碍；21～45分：严重功能障碍；46～70分：中度功能缺陷；71～95分：轻度功能缺陷；100分：生活可以自理[8]。

1.2.5 患者肌力判定 采用Brunnstrom 6对患者上下肢肌力进行评分[9]。

1.3 调查方法 填表前向患者及其家属解释本研究的目的和意义，明确需要配合的事项，与家属签订知情同意书。调查表当场发放，统一指导填写方法，当场回收，对漏填项及时补充[10]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0.0统计学软件，计量资料的比较采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验，相关性应用Pearson相关性分析法进行分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较(例)

2.2 两组肌力、卒中后疲劳程度及躯体功能评分比较(表2)

表2 两组肌力、卒中后疲劳程度及躯体功能评分比较(分，

2.3 患者肢体沉重感与肌力、卒中后疲劳及躯体功能相关性分析(表3)

表3 患者肢体沉重感与肌力、卒中后疲劳及躯体功能相关性分析

3 讨 论

3.1 脑卒中肢体沉重感现状分析 本研究结果显示，对照组的Barthel评分显著高于试验组(P<0.05)。在脑卒中患者中存在肢体沉重感，康复训练时，患者感知患侧肢体更加沉重时，一定会强化对肢体的锻炼难度，所以，导致原本可以完成动作，现在完成也会觉得很费力，由此导致疲劳的发生，降低自我生活能力，对继续进行康复训练造成影响[11]。而Barthel评分结果显示，肢体沉重感会明显影响患者的生活能力，原因可能为，在脑卒中治疗后，医护人员更重视神经和功能的恢复，而忽略卒中后沉重感对疾病康复的不良影响[12]。

3.2 脑卒中肢体沉重感与肌力、卒中后疲劳的相关性分析 研究结果显示，出现肢体沉重感由于肢体的外周肌无力，从而过度评估肢体重量。所以，肌力变化并不会导致肢体沉重感的产生。对重力的感知指评估产生的重力，而感知能力受到机体感觉运动中枢的控制[13]。脑卒中发生后，常会损伤感觉运动中枢，降低感觉运动皮层的兴奋性，使患者无法准确感知肢体重力，造成其对肌力感知低于肢体实际承受能力，由此，引发肢体沉重感。感觉运动障碍相对于正常其负重能力变差，对提高自身的生活能力造成严重影响[14]。肢体沉重感与卒中后疲劳呈正相关(P<0.05)。研究显示，卒中后疲劳均会出现运动皮质层兴奋性降低现象，显著减少患侧上肢的运动，引发感觉运动障碍[15]。而卒中后进行适当的活动和训练，能够有效缓解卒中后疲劳症状，由此可见，卒中后疲劳与肢体沉重感存在密切关系，临床可通过缓解脑卒中肢体沉重感来避免或减少卒中后疲劳的发生。同时也可通过改善卒中后疲劳，来减轻肢体沉重感[16]。

综上所述，脑卒中肢体沉重感与其卒中后疲劳存在正相关，且肢体沉重感具有较高的发病率，临床应高度重视脑卒中的肢体沉重感，避免卒中后疲劳的发生。本研究存在一定局限，还需长期跟踪，多方面分析，使研究结果更为准确、可靠。