模块化康复训练配合协同护理在脑卒中恢复期患者中的应用

陈芳 李小华 周玉静 骆翠仪 蓝雪菲 刘秋怡

脑卒中作为一种严重威胁生命的脑血管疾病，近年来发病率呈不断升高趋势[1]。脑卒中具有致死、致残率高等特点，存活的患者通常存在不同程度的肢体、语言或认知功能障碍[2]。康复训练可以促进患者肢体、语言功能恢复，改善生活质量，但实际康复训练过程中患者的主观能动性差，降低了康复效果，因此，提高脑卒中患者的自我护理能力对于功能恢复至关重要[3-4]。协同护理模式(CCM)以责任制护理为基础，充分发挥患者自我护理的能力，强化集体协同护理的作用[5-6]。本研究探讨模块化康复训练配合协同护理在恢复期脑卒中患者康复中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2019年4月我院收治的脑卒中患者86例为研究对象，纳入标准：首次发生脑卒中；经急诊治疗后生命体征平稳；伴有不同程度肢体、语言功能障碍。排除标准：病情不稳定，神经系统症状进行性加重；合并严重心脑血管疾病者。将患者随机分为对照组42例和观察组44例，对照组中男28例，女14例；年龄45～77岁，平均(65.29±5.34)岁；美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分8～13分。观察组中男26例，女18例；年龄44～76岁，平均(64.37±5.80)岁；NIHSS评分8～12分。两组患者性别、年龄、NIHSS评分等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予卒中后常规护理，包括指导患者进食、用药、生命体征监护等。责任护士评估患者病情、教育背景、疾病知识需求，以及身体功能、心理状况等，全面了解患者，为护理计划实施奠定基础。护士负责进行常规的康复训练指导。出院时详细指导院外注意事项，嘱患者及时复诊，突出积极康复训练的重要性。

1.2.2 观察组 采用模块化康复训练配合协同护理，具体方法如下：(1)模块化康复训练计划。由主治医师制定模块化康复训练计划，模块化康复训练计划采用循序渐进，阶梯增加难度的模块化锻炼方式，如语言功能锻炼分为听说模块、听说读模块和综合模块；上肢功能锻炼分为指、腕关活动模块及肘关节活动模块；下肢功能锻炼包括平衡和肌力训练模块及步行训练模块；各模块难度梯度增加，评价确认患者完成前一语言康复模块的主要目标动作后，方可进阶至下一语言康复模块训练。(2)协同护理。由责任护士向患者及主要照顾者介绍CCM，强调CCM对于患者恢复的积极作用，共同制定护理计划，引导主要照顾者提升其照顾职能；定期对患者及主要照顾者采用多媒体或问答形式进行健康宣教，对疾病知识了解匮乏、心理状态较差的患者及主要照顾者，要加强护理中的沟通交流，改善其主观心理感受；由责任护士负责“一对一”向患者及主要照顾者讲解康复训练的重要性，并培训训练方法和要点，直到患者及主要照顾者熟练掌握为止；康复中根据患者实际恢复情况及时对训练量、训练内容和康复进度进行调整，出院后由责任护士定期进行电话回访每周1次，并根据患者康复进度及康复中的疑问给予合理指导。

1.3 观察指标 干预前及干预3个月后评估患者的自我照顾能力、社会功能及生活质量。(1)自我照顾能力。采用Barthel指数(BI)[7]评估患者自我照顾能力。BI指数共包括10个项目，满分100分，分值越高，表示独立性越强；ADL量表总分100分，共评价10项，得分越高，则日常生活活动能力越好，对他人依赖性越小。(2)社会功能[8]。采用个体与社会功能量表(PSP)、社会适应量表(SAFE)评估患者的社会功能，PSP量表得分越高，提示更强的社会功能及人际交往能力，SAFE量表得分越低，表示社会适应能力越强。(3)生活质量。采用健康调查简表(SF-36)评估[9]，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康8个方面，每个方面满分为100分，得分越高，表明患者的生活质量越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料的比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后两组BI指数评分比较 干预前，两组BI指数比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组BI指数较干预前明显提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 干预前后两组BI指数评分比较(分，

2.2 干预前后两组社会功能SAFE和PSP评分比较 干预前，两组SAFE和PSP评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组SAFE评分较干预前明显下降，且观察组低于对照组(P<0.05)，两组PSP评分较干预前明显提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 干预前后两组社会功能SAFE和PSP评分(分，

2.3 干预前后两组生活质量SF-36评分比较 干预前各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组SF-36各维度评分均较干预前明显提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 干预前后两组生活质量SF-36评分比较(分，

3 讨 论

早期积极康复训练可极大改善脑卒中遗留功能障碍，提升患者生活质量[10-11]。有研究者[12]对脑卒中伴失语患者采用进阶模块化康复护理，提高了其语言康复效果和护理满意度。本研究在脑卒中恢复期患者采用模块化康复训练基础上辅以CCM，结果显示，干预后观察组BI指数改善明显优于对照组，说明模块化康复训练配合CCM干预可进一步提高患者的自我照顾能力。模块化康复训练强调采用循序渐进，阶梯增加难度的方式进行康复锻炼，患者更易接受，依从性更好，更易于落实到位，在完成前一模块训练目标后才转入下一模块的要求，保证康复训练活动稳步推进，避免无序、激进的训练所致的负面效应；同时患者在感知目标逐一实现的过程中逐步克服畏难情绪，减少因训练瓶颈导致的挫败感，提升训练信心，从而主动配合推动训练进度。CCM则在常规责任护理基础上，强调调动患者及家属的积极性，鼓励患者主动参与康复训练，提高护理质量[13]。在脑卒中患者的传统护理模式中，总是习惯性将护理人员置于干预的主要位置，忽视调动患者及主要照顾者的主观能动性。因而，在模块化康复训练和CCM配合下，患者从被动参与变为主动参与、提高参与康复训练的依从性[14]。

脑卒中患者急诊治疗后早期面临行动、语言等功能障碍，当患者缺乏对疾病的了解，容易对疾病产生无力感。而且患者在发病后生活内外环境出现巨大变化，由于短期内无法适应环境和角色的突然改变，存在不同程度的社会功能下降甚至完全丧失[15-16]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组出院后3个月PSP评分明显增高，SAFE评分明显降低，说明模块化康复训练结合CCM能有效提升患者的社会功能。分析其原因为干预后在肢体、语言功能得以渐渐恢复的同时，也是患者心理状态逐步改善、自信心恢复的过程，社会适应能力得以提高[17]。生活质量综合概括了生理、心理、社会功能、物质生活条件等多方面的客观状态和主观感受[18-19]。本研究发现，采用模块化康复训练配合CCM，患者SF-36量表各维度评分均明显提升，且改善明显优于对照组。分析其原因为，干预调动了脑卒中患者及主要照顾者积极参与康复治疗的主观能动性，CCM干预强调在日常的康复锻炼中加强同患者互动交流，积极与患者沟通，使其能及时获得脑卒中康复、护理、保健等相关信息，调整其负面情绪，增强自我康复训练意识，提高康复训练依从性，而康复训练效果的提升直接有利于肢体、语言功能恢复，并进一步提高了患者社会功能，因而生活质量明显提升。

综上所述，在脑卒中恢复期患者模块化康复训练中配合CCM干预，能显著提高患者的自我照顾能力，提高其社会功能和生活质量水平。