甲状腺癌患者术后心理弹性的影响因素调查与护理对策

王敬敬

甲状腺癌治疗手段包括姑息性切除、单侧和双侧腺叶清除，部分患者存在带瘤生存，术后容易出现多种并发症[1-2]，患者及其家属存在明显不良心理状态，希望水平及心理弹性明显降低[3-4]。心理弹性是指个体面对生活中的不幸、挫折及其他重大压力时表现出良好的适应过程[5]。因此，本研究探讨影响甲状腺癌术后心理弹性的危险因素，并分析其应对策略，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年9月我院收治的甲状腺癌术后患者79例为研究对象，纳入标准：经临床表现、影像学及细胞学和(或)组织学证实为甲状腺癌；均有明确手术指征；语言、听觉和认知功能正常；临床资料完整；自愿参与本研究，签订知情同意书。排除标准：既往存在焦虑、认知功能障碍及精神疾病史；合并其他恶性肿瘤；肿瘤伴远处转移；临床资料不完整。其中男21例，女58例。年龄32～73岁，平均(56.28±7.13)岁。合并基础疾病：有28例，无51例。文化程度：初中及以下21例，高中及中专29例，大专及以上29例。病程1个月～3年，平均(10.83±2.62)个月。平均家庭月收入(5631.39±389.18)元。婚姻状况：已婚59例，未婚6例，离婚或丧偶14例。应对方式：积极47例，消极32例。客观支持：有49例，无30例。肿瘤分期：I～II期46例，III～IV期33例。平均手术时间(2.54±0.67)h。平均术中出血量(375.87±62.98)ml。

1.2 调查方法 查阅79例甲状腺癌患者病历资料，包括性别、年龄、合并基础疾病、文化程度、病程、家庭月收入、婚姻状况、应对方式、客观支持、肿瘤分期、手术时间、术中出血量。

1.3 术后心理弹性 使用中文版心理弹性量表(CD-RISC)评价，属于自陈式量表，重测信度为0.91，包含乐观、自强、坚韧3个维度25个条目，采用Likert 5级评分，从0～4分表示完全不是这样、很少这样、有时这样、经常这样、几乎总是这样，总分100分，评分越高提示心理弹性越好，评分≥80分为心理弹性良好，评分<80分为心理弹性不良。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，采用多因素logistic方程回归分析影响术后心理弹性水平的独立危险因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 甲状腺癌患者术后心理弹性水平情况 本组患者术后心理弹性良好43例，心理弹性不良36例。变量赋值表见表1。

表1 变量赋值表

2.2 甲状腺癌患者术后心理弹性的多因素logistic回归分析 多因素logistic回归分析显示，家庭月收入、病程、应对方式、客观支持和肿瘤分期是影响甲状腺癌患者术后心理弹性的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 甲状腺癌患者术后心理弹性的多因素logistic回归分析

3 讨 论

3.1 影响因素分析 多因素logistic回归分析显示，家庭月收入、病程、应对方式、客观支持和肿瘤分期是影响甲状腺癌术后心理弹性的独立危险因素(P<0.05)。(1)家庭月收入。家庭月收入越低，心理弹性越差，可能是由于家庭收入少，需承担较重的生活压力和较高的医疗费用，甚至影响生活水平，患者病耻感越强，心理负担越重，导致心理弹性不良。(2)病程。甲状腺癌患者患病时间越长，心理弹性水平越差，是因为患病时间越长，患者对疾病的发生、发展及预后的不确定感越强，容易悲观、失望，甚至绝望[6-8]。(3)应对方式。甲状腺癌患者心理弹性与应对方式中屈服、回避呈负相关，与面对呈正相关[9]。回避应对和屈服应对是面对困难时的一种消极状态，机体免疫功能相对较差，常常封闭自我，不利于疾病治疗、康复。面对应对可提高患者心理弹性水平，主动寻求家庭、社会的支持与帮助。由此可见，护理人员应引导患者以积极乐观的心态面对疾病，主动配合医护人员，不要回避疾病，促进疾病康复。(4)客观支持。甲状腺癌患者心理弹性水平与其获得的主观支持以及客观支持呈正相关，提示得到社会支持越多其心理弹性水平越高[10]。充分利用社会支持能够提高患者自我管理能力，接纳先进的治疗信息，从而采取积极的应对措施，心理应激水平随之提高，从而促进康复。(5)肿瘤分期。肿瘤分期决定甲状腺癌手术方式、辅助治疗手段、术后生存时间，甚至患者的内心感受。临床病理分期越高，手术创伤越大，术后辅助治疗手段越复杂[11]。因此，卫生宣教工作中应加大力度宣传甲状腺癌自我监测方法，做到早发现、早治疗。

3.2 护理对策 通过健康教育向患者及其家属传达疾病治疗信息及知识；举办健康知识讲座使患者清楚甲状腺癌形成原因、可能诱发因素以及治疗方法，保持健康的生活方式；向患者及其家属讲解甲状腺癌术后并发症、产生原因及相关护理对策等，明确可控性和常见性。对于焦虑、抑郁患者，运用自我暗示法和支持疗法，帮助其树立信心，建立心理防御，提供心理支持[12]。此外，根据不同患者文化程度、理解能力、对疾病认知程度讲解有关甲状腺癌的现状、治疗手段、预后信息，介绍成功案例，现身说法，增强治疗信心，提高治疗依从性。

综上所述，甲状腺癌患者术后心理弹性受多种因素影响，采取针对性护理对策，可提高其心理弹性水平及心理承受力。