脉压指数与老年心肌梗死的相关性调查

刘娜娜

原发性高血压(EH)为老年心血管高发疾病，可导致冠心病、心肌梗死。目前，临床对于EH诊断和危险程度评估主要采用收缩压(SBP)和舒张压(DBP)，而随着临床诊疗技术不断发展，越来越多指标可提示该疾病的发生、发展[1]。脉压指数(PPI)是根据非线性弹性腔理论推导计算而来，可反映血管的固有及动态顺应性，具有灵敏性与准确性，变化幅度与稳定性显著优于脉压(PP)，预测价值明显较SBP和DBP具有优势[1]。本研究调查脉压指数与老年心肌梗死的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年9月至2019年9月收治的380例高血压病患者为研究对象，记录患者的性别、年龄、心率、血压、体质量指数、心肌梗死等情况，统一参照心肌梗死诊断标准和随访方案，根据不同PPI将380例患者分为≤0.400，0.401～0.500，0.501～0.600，>0.600组。其中，≤0.400组：平均年龄(61.27±3.28)岁；男51例，女20例；高血压平均病程(5.11±1.89)年。0.401～0.500组：平均年龄(70.78±2.89)岁；男32例，女67例；高血压平均病程(8.01±2.89)年。0.501～0.600组：平均年龄(79.01±4.21)岁；男36例，女73例；高血压平均病程(11.89±4.72)年。>0.600组：平均年龄(82.73±6.21)岁；男28例，女73例；高血压平均病程(18.21±0.89)年。本组自调查开始至结束共计有32例患者发生心肌梗死。

1.2 方法 血压测量采用汞柱式血压计，告知患者测量前保持5～10 min静止状态，检测上臂肱动脉血压，保持测量侧上臂肘关节与心脏保持同一水平，连续测量3次，取平均值，两次测量应保持间隔1 min。

1.3 诊断标准 (1)心肌梗死诊断标准[2]。骤然胸骨后疼痛，突然发作的胸骨后、难以忍受的压榨样、窒息样或烧灼样疼痛，典型的特征性心电图改变以及血清酶学的变化，即可诊断。(2)高血压病诊断标准。SBP≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或DBP≥90 mmHg或正在遵医嘱服用降血压药物[3]。(3)脉压指数。PP计算公式=SBP-DBP，PPI计算公式=PP/SBP，其数值范围为0～1，越接近1说明其血管的顺应性越差[4]。(4)生化检查。入院当日告知患者当晚禁食8～10 h，次日晨抽取外周静脉血进行空腹血糖、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)及三酰甘油(TG)检测。(5)测量体质量和身高，计算体重指数(BMI),公式：BMI=体质量(kg)/身高(m)2。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件和结构回归模型，两变量之间的相互关系采用直线相关性分析(Pearson相关性分析)，|r|<0.3表示两变量之间极弱相关或无相关；0.3≤|r|≤0.5为两变量之间低度相关或弱相关；0.5≤|r|≤0.8为中度相关；|r|≥0.8为高度相关。检验水准α=0.05。

2 结 果

按照递增脉压指数分别与心肌梗死、下壁梗死、后壁梗死、前壁梗死及其他部位梗死进行相关性分析发现，随脉压指数升高，心肌梗死相关性越强，且呈正相关性(P<0.05)；而下壁、后壁、前壁、其他梗死无相关性(P>0.05)。具体见表1。

表1 不同脉压指数患者心肌梗死相关性分析(r)

3 讨 论

脉压为最大收缩压与舒张压的差值，是反应动脉弹性的参数，但由于同一个体的脉压存在多变性，且在不同个体存在差异性[5]。为克服脉压的多变性，临床采用脉压指数，即脉压与收缩压的比值，直观反映高血压的动脉粥样硬化程度，可作为心血管疾病的预测因子，因为动脉硬化为心肌梗死首要的病理生理改变[6]。

高血压为动脉粥样硬化的重要危险因素，约有60%～70%冠状动脉粥样硬化患者存在高血压，可激活血管紧张素系统，而血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)具有诱导平滑肌细胞表达多种细胞因子、参与血管和心肌重塑、加重冠状动脉炎症、产生氧自由基、促进氧化低密度脂蛋白摄取、诱发冠状动脉痉挛、影响纤溶功能、降低动脉粥样硬化斑块稳定性的作用，该指标升高提示动脉粥样硬化加重[7]。除此之外，高血压的血管内皮生长因子(VEGF)和血管性假血友病因子(VWF)、组织因子(TF)的内皮功能因子均呈现升高趋势，降低血管内皮依赖性舒张因子(FMD)表达功能，且内皮受损后，表达黏附分子促进血管内皮细胞和白细胞黏附，逐渐移位至血管内膜。由此可见，高脉压反映出对血管内皮功能损害加重，最终引发心肌梗死[8]。

PPI为数据推导出来的血压参数，通过计算公式可见，PPI为PP与SBP比值，若PP值增大，SBP值越小，则比值增大[9]。PPI值由0→1发展时，说明血管顺应性越来越差。PPI的推理数据提高了统计数据的客观性，减少了数据偏移与离散度，充分反映心血管病变的严重程度[10]。诸因素合并，随着PPI增大，血管壁承受压力增大，血管内皮受损以及血管内壁牵张力和剪切力增加，内膜局部环境氧化反应增加，减少内皮源性舒张因子分泌量，使得血管内膜功能紊乱，增加心血管疾病发生风险，导致弹力纤维承受压力负荷增加，若骤然断裂，收缩压更高，易引发急性心肌梗死[11]。

根据本次确认的最具敏感性和准确性的PPI预测指标确诊的心血管病变，给出以下建议：护理人员指导患者低脂、低盐、低热量饮食，减少或禁食精制糖，切忌饮酒；对于未合并糖尿病患者可每日食用合计500 g蔬菜和水果，保持摄取充足的维生素、矿物质，营养均衡；指导患者食用具有降脂、降压及降胆固醇食物，少食多餐[12]；根据工作与生活习惯制订个体化运动方案，单次运动时间保持30～45 min，每周3～5次，运动项目如八段锦、太极拳、慢走、瑜伽等低耗氧项目，告知运动量应循序渐进，根据病情进行及时调整，避免空腹运动，并着重告知患者外出运动时，应随身携带紧急联系卡和药品[13]。告知患者每日保持6～8 h睡眠的重要性，指导患者如何在情绪紧张、烦躁、焦虑时转移注意力；如何自我掌控舒缓压力技巧；对于存在实质性心理问题的患者，可与心理医师进行共同辅导[14]。护理人员留取患者和家属联系方式，定期询问血压波动情况，对于计算PPI值异常患者，提示前往医院复诊；对于沟通过程中发现未掌握以上干预措施患者，邀请其参加医院健康讲座，促进护患和患患之间的交流，相互支持、鼓励、督促，分享彼此之间自我护理经验[15]。