神经外科手术麻醉的几个问题

郑岗

随着现代医疗技术的发展，人们对神经外科手术提出了更高的要求。神经外科手术中，麻醉药与手术常用药物之间发生反应，因此，手术麻醉时要特别注意，确保药物使用能有效调节患者颅内容积以及颅内压，避免外科手术过程中患者出现脑缺氧情况。麻醉药使用既要保证镇静镇痛效果，又要避免患者产生依赖性。

麻醉药物的选择

麻醉药物的使用会对患者的脑血流量以及脑代谢产生影响。在选用麻醉药时，需要针对患者的颅内压、脑血流量、脑代谢情况进行全面评估，选用影响较小的药物。但同时也要保证药物的使用效果，不对患者产生刺激，也不会对患者的呼吸功能产生抑制作用，患者苏醒之后不会出现不良反应。

第一，甲氧氟烷。与氟烷药物相比，这类药物对循环系统的影响较小，但要注意甲氧氟烷会使患者的颅内压升高。因此，对颅内高压患者用药，应避免甲氧氟烷麻醉药物的单独使用，保证患者的用药安全。

第二，异氟醚。这类药物的使用在一定程度上不会大幅度增加患者脑血流量，脑自身调节机制较低的患者使用这类药物之后，颅内压会明显增高，且与药物的使用剂量相关。

第三，神经安定镇痛药。临床医学最常使用的安定镇痛药为氟哌啶—芬太尼合剂，在一定程度上能够有效降低颅压，提高人体脑对缺氧的耐受性。在临床应用过程中，也可以搭配普鲁卡因，一般采取静脉麻醉的方式，幫助神经外科患者进行麻醉，由此保证患者的用药安全。

用药评估

手术之前要详细了解患者的实际病情。比如，患者是否存在神志不清的状况，肢体活动是否良好，是否存在神经乳头水肿。若无法掌握患者的病情，可以在手术之前进行CT扫描，以此进一步了解患者是否存在脑水肿、脑积水的情况，麻醉师在手术之前需要了解手术的时长、危险性以及困难程度，并对手术过程中可能出现的问题进一步思考，做好相关的防备措施。

大多数颅内病变患者因长期卧床，会出现头痛、呕吐的症状，使用的脱水剂或利尿药物会出现电解质失衡的情况。脑干缺血的患者也会存在心律失常的症状，颅内病变患者若出现精神症状，需要长期服用镇静药，麻醉之前，要对患者的药物使用进行评估，避免麻醉药物与患者服用的镇静药物之间发生反应。患者处于昏睡状态，可以不使用镇静药物。但要对患者的实际病情进行评估，才能保证手术安全。

特殊手术麻醉注意事项

第一，严重颅脑损伤。手术之前，要对患者的实际病情进行评估，麻醉时需要特别注意，加强对患者的病情监测。若患者颅内压超过30mmHg，使用麻醉药物时，要保证患者的呼吸功能。若患者存在颅内高压，可以选用适当的药物降压，但同时要注意麻醉药物与降压药物的不良反应，由此保证手术麻醉的安全。

第二，脑立体定向手术。这类手术主要治疗锥体外系疾病、脑性瘫痪等，因此，麻醉的基本要求如下。首先，要保证患者清醒合作。其次，要采取麻醉见效快的药物进行全麻，既要保证患者意识丧失快，又要保证患者术后清醒快。最后，在手术过程中要做脑皮层电图，便于麻醉管理。

神经外科手术操作较为复杂。因此，只有保证麻醉操作的有效性，才能保障手术成功。手术麻醉时要特别注意麻醉药物的使用不会对患者造成严重的影响，避免麻醉药物与患者服用的药物产生反应。手术前，要对患者的用药情况进行评估，保证手术麻醉安全。若手术要求特殊体位，麻醉期患者的血液循环与呼吸功能变化，都会对手术造成影响。因此，要加强对患者的监护。医生要正确处理输血输液，有效预防患者术后出现脑水肿的问题。同时，也要注意患者麻醉药物的用量，尤其是老年患者的用药，只有选择适当剂量，才能保证手术的顺利进行。