乳腺癌保乳手术应注意的几个问题

田茂华

目前已经有多项研究证实乳腺癌保乳手术治疗的效果和改良根治手术以及传统根治手术治疗的效果是一致的。在我国，乳腺癌保乳手术治疗还没有全面普及，其原因有患者自身的因素，也有就医环境等方面的因素。

乳腺癌保乳手術概述 

在乳腺癌发病后的早期阶段，乳腺癌手术切除范围的大小，其实对患者的预后不会造成太大的影响。当下针对乳腺癌的治疗原则，就是在起到根治效果的同时尽可能地改善患者的生存质量，具体体现在缩小手术的切除范围。有资料统计，目前在女性恶性肿瘤中，乳腺癌的发病率高居第二位，因此如何在保留女性的乳房同时又能够将肿瘤进行有效的切除，降低肿瘤的转移以及复发率，成为乳腺外科医生一直在探索的问题。近几年发展起来的乳腺癌保留手术，就有效地解决了这个难题。因此在近几年，乳腺癌保乳手术受到了越来越多乳腺癌患者的青睐。

乳腺癌保留手术的优点

1.乳腺癌保乳手术可以保留患者的大部分乳房，改善患者的生活质量，减少患者心理负担。

2.能够改善患者患侧的上肢功能，有效降低各种手术并发症的发生风险。

3.保乳手术治疗的患者，患侧乳腺内的复发率和传统的乳房全切术的复发率基本持平。

4.进行乳腺癌保乳手术治疗之后，如果后期患者患侧的乳腺内发生复发情况，还能够考虑再进行乳房全切术进行治疗，依旧能够获得和根治术差不多的生存率。

需要注意的问题

进行乳腺癌保乳手术治疗的目的只有三点，一是要减少手术治疗给患者带来的创伤，二是要尽可能地保持患者乳房的自然形态与美观，三是要起到良好的肿瘤控制效果。而要达到上述三点目的，就需要明确患者的适应证。根据乳腺癌诊疗指南，针对I期乳腺癌患者以及II期乳腺癌患者，只要患者的乳房和肿瘤比例合适，同时也无以下禁忌证，就可以考虑采用乳腺癌保乳手术进行治疗，绝对禁忌证主要包括：①孕期妇女，孕期妇女不宜进行放射性治疗。②过往常见在胸壁区域或者在患侧乳房区域进行过放射治疗的患者。③病理切缘阳性的患者。④患者病变位置发生弥漫性病变或者是钙化灶。⑤患者的病变位置比较广泛，难以彻底有效地切除病灶，或者是进行切除之后，乳房外形会受到严重影响，美观性差。相对禁忌证主要包括：①肿瘤直径大于5厘米。②患者合并累及皮肤的活动性结缔组织疾病，例如红斑狼疮以及硬皮病等等。③患者的切缘局灶呈现阳性。

但是鉴于我国目前的医疗水平，在进行乳腺癌保乳手术治疗的时候，病例选择应该以肿瘤直径在4厘米以内为佳，特别是对于刚刚开放乳腺癌保乳手术治疗的单位，其在病例选择上，应该更加严格。针对肿瘤直径大于4厘米的病例，如果仅仅是因为患者的肿瘤大小问题而不适合进行保乳手术治疗，那么可以考虑安排患者先进行辅助化疗，等患者的肿瘤稍微缩小之后，再安排进行保乳手术治疗。较多研究均指出，通过给予患者合理的辅助化疗治疗之后，再安排进行保乳手术治疗，不会增加患者的肿瘤远处转移机会以及局部的复发率。

目前较多学者指出，切缘形态是主要影响患者肿瘤复发的关键因素。相关研究表明，大概有80%的局部复发病灶都是发生在原来病灶附近，这就说明患者复发的原因极有可能是因为原来的病灶切除不彻底。因此这就要求我们在进行保乳手术治疗时，应该严格掌握肿瘤局部的切除范围。在不影响患者乳房外形的前提下，可以考虑切除包括一定范围的正常组织。

除此之外，患者在进行乳腺癌保乳手术治疗之后，还需要及时进行放射性治疗以及全身系统性治疗，虽然目前也有一些研究指出，针对一些复发风险较小的老年人群，即使不进行放射治疗，也不会增加局部复发的风险。但是对于大多数患者而言，及时完成放射治疗能够在一定程度上降低肿瘤局部复发风险。而及时进行全身系统性治疗不仅能够有效降低肿瘤远处转移的风险，还能够有效降低局部复发的概率。

最后，患者进行乳腺癌保乳手术之后，术后随访也很重要，定期进行术后随访能够尽早地发现病灶有无复发，从而能够及时采取相应的治疗措施，做到早发现早治疗，从而提高后期治疗效果。

总之，随着我国医疗水平的不断提高，乳腺癌保乳手术的治疗效果也会不断提高。相信随着医疗技术的不断发展，未来保乳治疗一定会渐渐成为乳腺癌的主要治疗方式，为乳腺癌患者带来福音。