标准化镇静护理给药方案在ICU机械通气患者镇静治疗中的应用效果

张永力

河南省肿瘤医院，河南 郑州 450000

通常实施机械通气治疗的患者，依旧有对外界的意识、记忆和感觉。ICU清醒病者中实施机械通气，使得感到不适患者达90%上，会造成氧消耗提升、心率加快，经早期调查发现，较多ICU经护士泵速调节、镇静评估，但是很多护士单纯听从医生安排、按照经验实现工作，易造成镇静过浅、镇静过深等增加计划外脱管风险，未引导护士经标准化程序开展镇静标准应用程序，对镇静医治安全高效实施产生极大的影响[1]。所以在评定成效时选择规范化镇静给药护理方案，符合国情、院情，保证镇静医治成效、实现给药护理动态精准化[2]。此次研究通过对ICU机械通气患者，采用标准化镇静护理给药方案，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年4月—2020年4月我院收治的72例ICU机械通气患者，采用随机数字表法随机分为观察组及对照组，每组36例。应用标准化镇静护理给药方案的是观察组，单纯应用常规护理给药方案进行干预的是对照组。比较分析置管、I CU留观、住院时间，镇静药物使用时间、使用剂量，以及不良症状发生率。患者均自愿参与本研究，签订了知情同意书。排除标准：患有精神疾患；不愿参与此次研究者。纳入标准：符合ICU机械通气诊断标准；既往无精神病史者；研究对象依从性良好，具备理解和沟通能力；基本资料完整。其中观察组年龄为(20～75)岁，平均(52.2±2.1)岁，男18例，女18例；对照组年龄为(21～74)岁，平均(52.8±2.3)岁，男19例，女17例。对比一般资料，P＞0.05，可进行统计学比较。本研究经过医院伦理委员会同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 单纯应用常规护理给药方案。入院后全面掌握患者病情及临床资料。密切关注患者病情及生命体征，遵照医嘱指导患者用药，若发现异常及时告知医师给予对应处理。选择镇静剂静脉泵注入，依据患者实际情况设定初始泵速，制定给药方案。同时按照Ramsay镇静评分(RSS)，经护理人员对泵速适当调节，4h/次评估其镇静情况。

1.2.2 观察组 应用标准化镇静护理给药方案。①标准化镇静给药方案的制定：按照患者实际情况、医院镇静护理情况、美国危重患者镇静镇痛指导进行制定，和专业护理人员一同研讨，提交医院专家组评估，保证安全可靠，参照国外实施措施、成功案例。②对标准化给药步骤的制定：把有关镇静目标制定下来，同时保证RSS评分为最终评定标准，确定药物使用剂量和种类。③积极学习、培训标准化镇静护理知识：明确注意事项，落实方案，同时掌握护理方案国内面临的各种问题，以及目的、背景，调节泵注速度方式、掌握镇静评分。④RSS评分为最终依据，主治医师明确患者病情，通过4h/次评估患者的镇静情况，制定镇静目标，同时保证RSS评分为3级左右，对药物剂量及使用时间进行及时性调节，适当减少药物使用剂量，保持在规定范围内。⑤不定期监察患者RSS评分，定监督小组，严密监督护理情况。

1.3 观察指标比较分析置管、ICU留观、住院时间，镇静药物使用时间、使用剂量，以及不良症状发生率[3]。

1.4 统计学处理选择SPSS 23.0统计学软件实施数据分析，用均数±标准差()代表计量资料，选择t检验两组间置管、ICU留观、住院时间，镇静药物使用时间、使用剂量情况；计数资料采用[例(%)]表示，组间不良症状发生率比较采用χ2检验，当差异有统计学意义，则P＜0.05。

2 结果

2.1 两组置管、ICU留观、住院时间比较相较于对照组，观察组的置管、ICU留观、住院时间均较短，对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组置管、ICU留观、住院时间比较(，h)

表1 两组置管、ICU留观、住院时间比较(，h)

2.2 两组镇静药物使用时间、使用剂量比较相较于对照组，观察组的镇静药物使用时间较短、使用剂量较少，对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组镇静药物使用时间、使用剂量比较()

表2 两组镇静药物使用时间、使用剂量比较()

2.3 两组不良症状发生率比较相较于对照组3例(8.33%)，观察组的不良症状总发生率为1例(2.78%)较低，但是对比差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

3 讨论

在临床上的ICU机械通气治疗中，选择针对性镇静干预的方式，当前我国缺失准确科学的统一标准、执行方案，镇静治疗起步较晚[4]。经大量研究显示，实施浅度镇静，能够增加医患沟通、病情评估，保证其即刻苏醒，加强和医护人员的及时性沟通交流，但是在具体的镇静干预中，专业化的镇静护理较为缺失[5]。为了避免非计划拔管等事件的发生，在保证患者治疗效果的时候，应当帮助其进入到深度镇静，刻意延长药物使用时间、多增加药物使用剂量，选择这样的治疗方案能够提升拔管困难度，造成的结果适得其反，还会因长时间镇静，造成依赖综合征、呼吸机相关性肺炎等并发症的出现，显著增加患者的住院费用，镇静药物使用剂量增加，给其家庭经济带来极大的负担[6]。因此，临床上应当设定镇静目标，评估患者的镇静情况，保证镇静效果，以其实际情况为基础，减少使用时间和剂量。

标准化镇静护理给药方案是观察组的护理方式，积极调节镇静泵注速率，以镇静评分作为评估依据[7]。但是当前并未统一好镇静程度评定依据，而浅度镇静随着研究的逐渐深入获得广泛性使用，对医患交流、疾病评估有益，患者能轻易被唤醒[8]。此次研究中，相较于对照组，观察组的置管、ICU留观、住院时间均较短；相较于对照组，观察组的镇静药物使用时间较短、使用剂量较少；相较于对照组3例(8.33%)，观察组的不良症状总发生率为1例(2.78%)较低，但是差异无统计学意义。经此次研究结果证实，选择标准化镇静护理给药方案应用于观察组患者中，因护理人员针对性学习后，较对照组的镇静药物使用剂量、时间均较低，所以应对方式应当学会标准化表格使用方法，加强对标准化镇静护理给药优势的进一步明确，确定好静态或者动态目标，提升评估准确度。通过泵速调整、用药剂量计算等，及时在规定时间范围中降低药物使用剂量和时间，明确和规范好一系列干预措施，保证浅度镇静和治疗效果。另外，临床上患者会有依赖综合征、谵妄、非计划性拔管等不良症状的出现，说明应用标准化镇静护理给药方案不良症状并未出现，通过镇静评分实施动态调整，坚持以镇静目标为基础，保证操作有章可循有理可依，提升泵注速度，避免盲目操作。通过实现理想的镇静干预，缩短住院和ICU时间，减少并发症的出现，缩短置流管插管时间。

综上所述，针对ICU机械通气患者，采用标准化镇静护理给药方案，可提升镇静效果，减少药物使用剂量，取得极佳的满意度，提升护理工作质量，安全有效，加快患者康复速度，缩短住院时间。