浅议医学档案管理的现状与对策

崔蕾 吴敏

摘要：医学档案是医疗系统在长期的医疗、科研以及教学中形成的具有保存价值的各种历史记录，医学档案不但能够为医疗系统工作和决策提供重要参考依据，还可以作为教学和科研工作的参考资料，加强医学档案管理对医疗事业发展具有重要影响意义。本文将对医学档案管理工作进行简单介绍，分析当前医学档案管理中存在的问题，并提出医学档案管理的对策，希望能够为相关工作提供参考。

关键词：医学档案;管理;现状;对策

随着我国医疗卫生事业的不断发展，医学档案的使用价值越发受到社会各界的高度重视。医学档案中包含了大量具有参考价值的教学和科研成果，这些是医学专家宝贵的经验，是极其珍贵的无形资产，加强医学档案管理，在确保档案安全的同时，提高档案利用效率，将会加快我国医疗事业的发展和进步。

一、医学档案管理相关概述

（一）医学档案包含的内容

1.教学档案

医疗系统教学档案是医学档案中重要组成部分，其中包括医学教学过程中，教师授课所用教案和各类教学记录，医学系统各级学生的档案以及研究生和本科生论文和研究课题等。近年来，随着档案管理水平的不断提高，许多医疗系统相关的考试试题也被纳入了医学教学档案中，便于教师随时查阅，为教师平时教学提供参考[1]。

2.科研档案

科研档案主要是医疗系统的各级医师在科研工作中取得的研究成果，形成的科研论文、科研著作复印件等，此外，科研档案还包括医疗系统所取得的专利证书或获奖证书等。这些科研档案不仅记录了医疗系统以往取得的辉煌成绩，其中科研成果还能够为教学和医疗工作提供重要参考。

3.医疗档案

医疗档案是医疗系统收治病人的诊治情况相关记录，其中详细记录了病人姓名、性别和年龄等自然属性，还包括病症情况、治疗效果等，这些医疗档案是医疗系统的重要的基础数据信息，能够为医师进行医学研究和编写论文提供参考素材和统计数据，具有较高的医学研究价值。

（二）医学档案管理工作的特点

1.社会需求大

我国已经进入了信息化时代，社会各界对信息的需求不但提高。医学信息不仅关系到社会发展，还关系到人们的健康和日常生活，因此，医学信息需求量上升趋势尤为明显。医学信息主要来自医学档案信息，这种不断提高的社会需求给医学档案管理提出了新的挑战。

2.数量和种类比较繁多

近年来，随着人们生活水平的不断提高，人们对身体健康越发重视，到医院进行检查和理疗的病人数量不断增加，医学档案数量也在不但增加，导致工作内容更加繁琐，医学档案涉及范围不断扩大，给医学档案管理工作人员带来了较大的工作压力[2]。

3.载体形式多元化

科学技术的快速发展，让医学档案管理载体呈现出多元化发展趋势，传统档案形式以纸质档案为主，随着计算机和网络技术的提升，电子档案和数字化档案开始逐渐取代了纸质档案。但是，由于医学档案具有特殊性，纸质档案在档案管理中依然存在，并占有重要比重。再加上影像档案、录音档案和图片档案等，档案形式种类繁多，给档案查询、保存工作增加了难度。

二、医学档案管理的现状

（一）医学档案管理重视程度不足

医学档案包括医疗档案、教学档案和科研档案等，一些档案分散在所在科室，并没有做到统一归档，集中管理，形成了多头管理的态势。一些科室对档案管理重视程度不足，借阅后不能及时归还，这样不仅不利于档案的查阅和档案信息的开发利用，甚至增加了档案信息安全风险。

（二）档案管理人员素质参差不齐

医学档案包含的内容较多，其中许多档案具有重要的科研价值。对于这些具有重要价值的医学档案，往往缺乏高素质的专业人员进行管理，尤其各科室档案管理中，档案资料管理人员还存在兼职情况，责任意识不强，进而影响到医学档案整体管理水平，而且容易造成档案资料的遗失;此外，由于资料管理人员素质参差不齐，医学资料不能及时、准确地归档，给科研工作带来一定影响。

（三）档案开发利用效率不高

由于医学档案存在多头管理的情况，缺乏统一集中管理，给档案信息使用者帶来诸多不便，影响到档案信息开发和利用;其次，许多医学档案依然采用纸质的文档形式，这些纸质档案对环境和存放条件要求较高，很容易造成档案信息的损坏。而且纸质档案在归档、分类和查阅过程中增加了档案管理人员工作量。但是，当前许多纸质档案尚未进行数字化转换，影响到档案信息的综合利用效率。

三、医学档案管理的相关对策

（一）提高档案管理和利用意识

要加强医学档案管理，需要解决档案分散管理的问题。需要建立和完善科学的档案管理体系，明确各科室在档案管理中的责任和义务，明确档案资料归档时限，对各科室档案资料归档工作进行监督和考核，将医学档案资料集中起来，这样不但有助于档案信息能够得到及时开发和利用，还能够避免档案资料的遗失和损坏。

（二）加强档案管理人员培训

要加强医学档案管理，需要加强专业档案管理人员的培养。档案管理工作包含较多内容，包括档案的收集整理、档案鉴定、档案保管、档案统计以及档案编纂和利用等，每项工作都需要具有专业素质较高的工作人员来具体完成。近年来，档案的信息化和数字化管理为档案管理人员的综合能力提出了更高的要求。要提高医学档案管理水平，需要提高工作人员的业务知识和专业技能，丰富档案管理人员信息技术应用能力，这样才能够满足医学档案管理发展需求[3]。

（三）加快档案管理的信息化

医学档案信息化管理是时代发展的必然趋势。目前，医疗系统大多已经实现了无纸化办公，档案资料的收集大多通过网络进行，加快了档案的收集和整理工作进度。但是许多历史医学资料还需要进一步厘清，进行数字化转化。这项工作不仅需要档案管理工作人员具备较高的业务能力，还需要更多医疗系统人员共同参与，这样才能够还原历史资料的真实情况，才能够对其进行有效管理，提高历史资料档案的利用效率。

结束语：

医学档案是医疗系统长期教学、科研和医疗实践中积累下来的宝贵知识财富，对我国医疗事业发展具有重要的参考价值。但是，医学档案管理中还存在分散管理、档案信息利用率不高等问题，需要通过管理体系的调整和现代科技的利用从根本上加以解决，这样才能够发挥出医学档案管理的真正作用。

参考文献：

[1]刘灵捷.浅议医院档案管理的现状与对策[J].中国管理信息化，2016 （24）

[2]张晓君.浅谈医学科研档案管理的现状与对策[J].办公室业务，2018，No.292 （11）：138-139.

[3]梁威伟.浅议医学档案管理的现状及对策[J].科技创新与应用，2016，No.156 （08）：287.