乳腺癌术中保留肋间臂神经的临床价值探讨

王大龙　李弟武

【摘 要】 目的：探讨Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌改良根治术腋窝淋巴结清扫中保留肋间臂神经的预后影响，为临床治疗提供参考。方法：回顾性分析本院132例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌行改良根治术腋窝淋巴结清扫患者，随机分成两组：肋间臂神经（ICBN）保留组和切除组，对比两组术中出血、手术时间、清扫淋巴结情况、术后6个月患侧上臂内侧皮肤感觉疼痛、术后复发和转移等临床数据，分析差异是否具有统计学意义。结果：术中出血、清扫淋巴结情况、术后复发和转移方面保留组和切除组对比，保留组手术时间较切除组时间短，差异均无统计学意义（P>0.05）;保留组在术后6个月患侧上臂内侧皮肤感觉障碍、疼痛等明显好于切除组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：对于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌行改良根治术腋窝淋巴结清扫中保留肋间臂神经有利于减少术后患侧上臂内侧皮肤感觉障碍、疼痛等发生，不影响手术疗效，提高临床价值。

【关键词】 乳腺癌;腋窝淋巴结清扫术;肋间臂神经

目前乳腺癌改良根治术是Ⅰ、Ⅱ和ⅢA期乳腺癌手术中常选用的术式之一，而腋窝淋巴结清扫是改良根治术重要组成部分[1]。以往在腋窝淋巴结清扫术中注重对胸长神经、胸背神经的保留以保护术后上肢运动功能，而对肋间臂神经（ICBN）的保留不够重视，导致术后易出现患侧上臂内侧、腋窝、肩胛部皮肤麻木疼痛等症状，随着对患者术后提高生活质量重视，因此术中保护ICBN也成为近年来大部分术者的手术理念。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院近年来Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者132例，均行改良根治术（单纯乳腺切除+腋窝淋巴结清扫术），分为肋间臂神经（ICBN）保留组67例和切除组65例。两组患者基本资料对比无显著差异（P>0.05）。

1.2 手术方法

常规手术切除整个患侧乳腺，暴露腋窝显露腋静脉，清扫腋窝淋巴结及脂肪组织，在第二肋间隙胸小肌外侧缘，见与胸长神经相垂直的直径约1.5～2.0mm的肋间臂神经，小心提起，自内向外解剖至上臂处，继续清扫腋窝淋巴结清扫术至Ⅱ级水平，对于淋巴结粘连严重或侵犯ICBN则切除[2]。

1.3 观察指标

对比两组术中出血、手术时间、清扫淋巴结情况、术后6个月患侧上臂内侧皮肤感觉疼痛、术后复发和转移等临床数据。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行处理，计数资料以率进行描述，行χ2检验，当P<0.05时表示差异有统计学意义

2 结果

对比术中出血、清扫淋巴结情况、手术时间、术后复发和转移情况方面保留组和切除组无统计学差异（P>0.05）（见表1）;保留组67例，术后6个月出现患侧上臂内侧皮肤感觉障碍、疼痛等感觉异常16例，切除组65例，感觉异常36例（见表2），切除组术后患侧上臂内侧皮肤感觉障碍、疼痛等的异常发生率明显高于保留组，差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

随着乳腺癌手术方式不断的发展改进，手术范围有逐渐缩小的趋势，除了减少或避免术后的复发或转移外，更注重患者术后生活质量的改善用来衡量手术效果的标准[3]。传统的术式主要保留胸长、胸背神经以保护术后上肢运动功能，对ICBN重要性认识不足，将腋窝淋巴结脂肪组织和ICBN一起切除，而保留ICBN是增加手术难度、时间和影响腋窝淋巴结清除的彻底性，增加肿瘤局部复发的风险[4];部分淋巴結粘连严重或侵犯的ICBN或技术因素不能完整分离ICBN，导致大部分乳腺癌患者行改良根治术腋窝淋巴结清扫后出现患肢上臂内侧感觉障碍、疼痛变化等并发症，发生乳腺癌术后疼痛综合征（PMPS），有报道认为对于发生PMPS的原因主要由于乳房切除术全腋窝淋巴结清扫后对肋间臂神经的损伤而引起的神经痛[5-6]，这些研究均表明了腋窝淋巴结清除术中保留ICBN能明显的减少患肢上臂内侧感觉障碍、疼痛等PMPS的发生。此外，对于部分患者术中保留ICBN而术后仍出现PMPS，其感觉障碍的程度较切除组小，恢复亦较切除组快，其原因考虑与术中过度牵拉、钳夹ICBN，术后皮瓣张力过大、局部炎症刺激、局部瘢痕形成等[7]，或者ICBN分支过多，术中未能全部保留、放射性神经炎、淋巴水肿压迫等因素相关;对于部分患者术中切除ICBN而未出现PMPS，有研究认为腋窝、上臂内侧神经支配复杂，除了ICBN支配外，还存在臂丛神经等分支支配的可能[8]。本院研究中，对比术中出血、清扫淋巴结情况、手术时间、术后复发和转移情况方面保留组和切除组无统计学意义（P>0.05）;而术后6个月出现患侧上臂内侧皮肤感觉障碍、疼痛等症状保留组发生率为23.9%，切除组发生率为60.0%，切除组的发生率明显高于保留组，差异有统计学意义（P<0.01）。

综上所述，Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌行改良根治术腋窝淋巴结清扫时保留ICBN可明显减少术后患侧上臂内侧皮肤感觉障碍、疼痛的发生率[9]，且不会增加复发和转移风险，不影响手术疗效，能提高术后生活质量，有临床价值。

参考文献

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