管理会计视角下公立医院应收医疗款问题探讨

孙国龙 石金昌

（滨州医学院附属医院，山东 滨州 256600）

应收医疗款是指医院在开展业务活动和其他活动等医疗服务过程中形成的各项债权，医院因提供医疗服务而应向门诊病人、出院病人、医疗保险机构等收取的医疗款。主要包括门诊、出院病人欠费，医保机构欠费。随着我国公立医院改革不断加深，基本医疗保障制度覆盖面不断全面展开，在一定程度上解决就医难、看病难，能负担起医疗费，完美的诠释公立医院的公益性，但随着门诊病人、住院病人的增加，医院增加医疗收入的同时应收医疗款占用医院资源也与日俱增。应收医疗款管理问题在当前医保结算方式下部分医院其资金占用较大，导致医院资金流动不足，增加医院管理成本及财务风险。

一、公立医院应收医疗款管理存在的问题

（一）管理制度不健全

目前，公立医院对建立健全应收医疗款管理制度并没有引起高度重视，即便存在相关管理制度也形同虚设，同时缺乏相应的绩效管理措施，各职能部门对应收医疗款不能及时回收没有奖惩措施导致呆账、坏账长期存在，职能部门不能正确区分应收医疗款的职责，甚至会推诿至医院财务部门或相关部门。建立健全相应管理制度，提高应收医疗款回收率，制定相应奖惩措施，提高相关职能部门催缴款项积极性，各职能部门相互配合，才能更好更快加速应收医疗款回收。

（二）会计管理不科学

针对应收医疗款，各医院会计核算、部门沟通、账龄分析等都存在各种不当做法。各医院会计核算滞留于表面应收医疗款核算，对门诊及住院产生的纠纷、三无病人、突发公共卫生应急事件等造成的应收医疗款不能及时正确核算。同时财务核算存在很多不确定性。医院财务部门及相关部门催缴结算不及时，造成会计信息不能正确反映医院资产情况。

（三）领导层重视程度不高及对外部政策环境缺乏了解

随着公立医院改革不断深入，医保政策不断完善，医保报销及结算方式不断变化，医院领导层对医保政策及医保结算方式解读不够深入。比如2018年国家推出药品集中采购试点“4+7”并逐步在全国实施惠民政策，带量采购方式要求医院对这类药品及时向供货商支付货款，同时医保机构向医院结算医保款也应及时支付。但目前很多公立医院领导对这方面并没有提高认识。

二、案例分析

本文选取某市一家公立医院2017年度-2018年度应收医疗款相关数据信息（由于选取相关信息的保密原因，未做实际地区及），通过选取的样本数据信息进行应收医疗款管理分析。

O地区 216.57 436.67 519.99 133.25 79.60% 53.40% 26.20% 1.16%P地区 950.77 243.80 1103.44 91.13 92.37% 84.38% 7.99% 0.79%Q地区 190.16 289.15 406.89 72.42 84.89% 41.02% 43.87% 0.63%R地区 55.72 126.01 120.23 61.50 66.16% 69.56% -3.40% 0.54%S地区 533.64 54.67 533.64 54.67 90.71% 74.11% 16.60% 0.48%T地区 1.44 4.60 3.23 2.81 53.53% 12.91% 40.62% 0.02%合计 18488.23 45214.69 52228.32 11474.59 81.99% 71.25% 10.74% 100.00%

（一）样本医院总体相关数据分析

表1数据表明：样本医院2018年应收医保垫付款约45214.69万元，资金回收52228.32万元，截至2018年12月应收款余额11474.59万元，未收回医保资金账龄为三年以内。2018年总资金回收率①总资金回收率=年度应收医保款回收额/（年度期初应收医保款余额+年度应收医保款垫付额）为81.99%，较2017年71.25%增长10.74%，资金回收整体较2017年度有所好转。总体来看，在20个地区中，2018年回收率高于总资金回收率有11个地区，低于总资金回收率由9各地区，关注重点应收医保款占比前10的地区高于总资金回收率有6个地区，低于总资金回收率由4各地区，总体趋势有所好转，但未及时回收资金较大，同样影响医院整体运营效率及资金利率。

表1

（二）样本医院具体相关数据分析

具体分析如下：应收医保款余额占比前10位分别为A-J地区，10个地区应收医保款占总额87.02%，本文分析10个具有代表性地区对样本医院应收医保款有一定参考意义。 2018年度A地区应收医保款余额占比13.05%，位列第1位，而资金回收率为83.28%，在占比前10地区资金回收率第6名，高于总资金回收率81.99%；B地区应收医保款余额占总欠款余额12.99%，位列第2位，在占比前10地区资金回收率第8名，但低于总资金回收率；C地区应收医疗款余额占总欠款余额10.62%，位列第3位，在占比前10地区资金回收率第3名，高于总资金回收率；D地区应收医保款余额占总欠款余额8.97%，位列第4位，在占比前10地区资金回收率第4名，高于总资金回收率；以此类推在占比较高的前10个地区，资金回收率有高有低。总体来看，2018年回收率高于总资金回收率有11个地区，占应收款余额60.01%，低于总资金回收率由9各地区，占应收款余额39.99%，综上所述分析，2018年我院应收医保款资金总体回收情况较好，较2017年有了较大改善，但应收医疗款仍有很大资金沉淀，医院应继续及时与医疗保险处沟通，及时对账，督促及时回收应收医疗款。

三、公立医院应收医疗款对策

（一）建立健全应收医疗款管理制度和绩效考核制度

通过对样本医院数据分析，2018年样本医院应收医保款资金总体回收情况较好，较2017年有了较大改善，相关调研显示，样本医院在建立健全应收医疗款管理制度基础上，同时建立绩效管理措施，通过各职能部门协同合作，明确责任，纳入绩效管理，加强控制。医院应收医疗款的经济业务涉及多个科室，各个科室对催收应收医疗款没有达成共识，职责不明确，造成催费管理的盲区、死角。应收医疗款未及时回收没有奖惩措施导致呆账、坏账长期存在，职能部门不能正确区分应收医疗款的职责，甚至会推诿至医院财务部门。通过建立健全相应管理制度，纳入科室绩效管理，制定相应奖惩措施，各职能部门相互配合，提高相关职能部门催缴款项积极性，提高应收医疗款回收率，才能更好更快加速应收医疗款回收。

（二）完善会计管理

应收医疗款回款时间滞后，由于医院内部医疗保险部门频繁交接工作，没有形成与财务部门连贯的对账机制，以及医疗保险部门上报医疗保险机构报表未按照财务部门记账日期按月上报等，当月收到医疗保险机构拨款有可能是上月甚至是前几个月的医疗保险费用，久而久之无法核实清楚当月每所医疗保险机构欠款的真实金额。

通过样本医院调研分析，样本医院在管理会计视角销，不断完善会计管理，取得了明显的效果，通过对应收医疗款事前、事中、事后控制，对各地垫付款金额做好书面记录，应收医疗款对账工作记录簿做好备案登记，并做好会计核算，对不一致的金额，追究到底，查明原因，做好统计，减少不必要的错误。

（三）加强政策法规持续学习管理

通过样本医院调研分析，样本医院加强全院包括管理层及各部门职工对相关政策学习及解读，并加强与各地医保机构的沟通衔接，对全院职工进行医保政策的培训。通过一系列措施，取得了较好成效。

四、结束语

公立医院应收医疗款在占用医院大量资金的前提下，医院应加强应收医疗款的管理，及时回收医保资金，做好账龄分析，加快医院资金周转，提高资金使用效率，降低医院财务风险，增强医院可持续发展能力。如何解决快速将医保资金回收仍然需要医院及相关部门共同努力才能得以解决。