北京市海淀区产妇健康素养现状及影响因素分析

许丽娜，李海生，韩 萍，江 初

(1.北京市海淀区疾病预防控制中心，北京 100094；2.北京市海淀区妇幼保健院，北京 100080)

健康素养是指个体获取、理解和处理基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确判断和决定，从而维持和促进自身健康的能力。加强健康教育，提升居民健康素养，是促进人民群众健康生活方式形成、改善人民群众健康状况的重要策略，也是推进“健康中国”建设的重要抓手。2015年北京市居民健康素养调查结果显示，北京市居民健康素养水平为28.0%[1]。2017年我国居民健康素养调查结果显示，中国居民健康素养水平为14.18%[2]。有研究表明，产妇作为一个特殊群体，其健康素养作为一个独立的危险因素与产妇自身及孩子的健康结局之间有着较强的联系。目前我国的剖宫产率、巨大儿发生率居高不下，妊娠合并症和并发症发病率也在逐年上升，给母婴健康带来极大的危害。自2008年第一次开展全国居民健康素养调查至本研究开展以来，全国已经开展7次居民健康素养水平调查，形成了一套较为成熟的评价体系，但目前其监测人群为常住居民，尚无针对产妇健康素养水平的研究数据。国外在母婴健康素养调查和评估方面起步较早[3-4]，我国于2012年颁布《母婴健康素养——基本知识与技能55条》[5]，虽然此后各地陆续据此开展了不少关于母婴健康素养量表的编制和素养水平的测定研究[6-7]，但是据此开展的产妇健康素养水平由于与全国居民健康素养评价体系不一致，二者缺乏可比性。为了解北京市海淀区产妇健康素养水平及其影响因素，为制定产妇健康干预相关政策提供科学依据，本研究于2017年9月至11月采用全国居民健康素养评价体系对北京市海淀区产妇健康素养现状及相关因素进行调查。

1资料与方法

1.1一般资料

本调查采用二阶段随机抽样方法。第一阶段在海淀区随机抽取8个社区卫生服务中心，第二阶段按照各社区卫生服务中心既往新生儿出生数比例，随机抽取各中心新生儿初访产妇进行健康素养问卷调查。所有研究对象均知情同意自愿参与研究。

1.2研究方法

采用标准化调查问卷开展调查。以“全国居民健康素养监测调查问卷”为基础设计本次产妇健康素养监测调查问卷，题型包括判断题、单选题、多选题和情景题。依据《中国公民健康素养——基本知识与技能(2015年版)》[8]，从内容维度上将健康素养划分为三个方面，即基本健康知识和理念、健康生活方式与行为和基本健康技能。同时，从主要公共卫生问题的维度，将健康素养划分为六类健康问题，即科学健康观、传染病防治、慢性病防治、安全与急救、基本医疗和健康信息素养。本调查在对产妇进行初次上门访视期间进行，采用平板电脑(portable android device，PAD)由调查对象自填问卷的方式进行调查，如调查对象不能独立完成，则全部采用面对面询问方式进行调查。根据2012年中国居民健康素养监测统一的计分标准[9]，调查对象能正确回答健康素养调查内容的80%及以上的被认为具备健康素养。

1.3质量控制

成立现场调查工作组，确定负责人、调查员、质控员及数据管理员，明确各方工作职责。调查员为各社区卫生服务中心妇保儿保科大夫，负责人与质控员分别为具有公共卫生和妇幼保健背景的专业人员，并具有丰富的调查经验。调查开始前召开启动培训会，对全员集中培训制定统一标准，调查员考核合格后方可进行现场调查。质控员每日对每位调查员当天完成问卷的5%进行现场质控核查，并填写质控记录表，数据管理员每日在PAD系统后台检查有无缺漏项及逻辑问题，并及时反馈给调查员。

1.4统计学分析

2结果

2.1基本情况

本研究共计发放1 054份调查问卷，回收1 054份，问卷回收率为100%；问卷全部有效，问卷有效率为100%。调查人群的平均年龄为(31.72±4.27)岁，最小年龄20岁，最大年龄47岁；35岁以下者760人，占72.11%，35岁及以上者294人，占27.89%；汉族999人，占94.78%，少数民族55人，占5.22%，其他特征分布见表1。

2.2产妇健康素养总水平及三方面健康素养水平

在1 054名产妇中，有280名具备健康素养(正确率≥80%)，健康素养总水平为26.57%。健康素养水平的三个方面由高到低分别为健康生活方式与行为素养(41.56%)、基本健康知识和理念素养(38.43%)和基本健康技能素养(27.80%)。北京户籍产妇健康素养水平(31.34%)高于非北京户籍产妇(20.64%)，参加孕妇学校的产妇健康素养水平(29.22%)高于未参加的产妇(14.87%)，妊娠期有并发症产妇健康素养水平(37.40%)高于妊娠期无并发症产妇(25.03%)，这些差异均有统计学意义(均P<0.05)；不同职业产妇健康素养水平差异有统计学意义，其中职业为公务员/教师/医务人员产妇健康素养水平最高，为30.54%(P<0.05)；不同文化程度和不同家庭年收入的产妇，其健康素养水平差异均有统计学意义，文化程度或家庭年收入越高，产妇的健康素养总水平越高(均P<0.05)，见表1。

表1 北京市海淀区产妇健康素养总水平及三方面健康素养水平[n(%)]Table 1 The total level of maternal health literacy and their levels in three aspects of health literacy in Haidian district of Beijing city [n(%)]

2.3产妇六类健康问题素养水平

本研究中六类健康问题素养水平由高到低依次为科学健康观素养(72.68%)、安全与急救素养(71.35%)、传染病防治素养(53.89%)、慢性病防治素养(41.37%)、基本医疗素养(37.76%)和健康信息素养(15.37%)。各类健康问题素养水平的人口学特征分布及比较见表2。

表2 北京市海淀区产妇六类健康问题素养水平[n(%)]Table 2 Maternal health literacy levels of six kinds of health issues in Haidian district of Beijing city [n(%)]

2.4产妇健康素养水平影响因素分析

以是否具备总体健康素养为因变量，以文化程度、职业、是否京籍、家庭年收入、是否参加孕妇学校和是否有妊娠期并发症为自变量进行多因素Logistic回归分析，变量赋值见表3。结果显示，产妇是大专及本科学历、硕士及以上学历、参加过孕妇学校、妊娠期有并发症者与健康素养的具备有统计学关联，其OR值及95%CI分别为9.386(3.403～25.889)、28.128(10.135～78.067)、1.849(1.186～2.881)、1.586(1.052～2.390)，见表4。

表3 多因素非条件Logistic回归分析变量赋值Table 3 Variable assignments in multivariate unconditional logistic regression analysis

表4 北京市海淀区产妇健康素养水平影响因素的多因素Logistic回归分析Table 4 Multivariate logistic regression analysis results of influencing factors of maternal health literacy level in Haidian district of Beijing city

3讨论

3.1北京市海淀区产妇健康素养总水平及其影响因素

本次调查结果显示，2017年北京市海淀区产妇健康素养总水平为26.57%，高于2017年全国居民健康素养总体水平(14.18%)[2]和2017年全国女性居民健康素养总体水平(14.46%)[10]；但比2015年北京市居民健康素养总体水平(28.0%)低了1.43个百分点，同时也比2015年北京市女性居民健康素养总体水平(29.7%)低了3.17个百分点[11]。北京市海淀区产妇健康素养监测填补了目前全国产妇健康素养监测的空白，为进一步开展妇幼健康教育工作提供了数据支持和科学依据。调查结果显示，文化程度、是否参加孕妇学校及妊娠期有无并发症是影响北京市海淀区产妇健康素养水平的主要因素，高学历、参加孕妇学校及妊娠期有并发症是产妇健康素养水平的保护因素。学历越高，产妇健康素养水平越高，与全国及北京市研究结果一致[10-11]；参加孕妇学校的产妇可以集中获得有针对性的孕产期健康知识，提高自身健康素养水平；而妊娠期有并发症的产妇健康素养水平高的原因可能与产妇获知孕期合并相关并发症后，更加主动地向医生或是其他途径寻求相关健康知识，更关心自身及胎儿健康，有意识的提升自身健康素养有关。

3.2北京市海淀区产妇三方面健康素养水平

本研究中三方面健康素养水平由高到低分别为健康生活方式与行为素养(41.56%)、基本健康知识和理念素养(38.43%)和基本健康技能素养(27.80%)，均分别高于2017年中国居民健康生活方式与行为素养水平(14.30%)、基本知识和理念素养水平(25.82%)和基本技能素养水平(16.38%)。说明北京市作为首都在健康教育与健康促进工作中走在前列，妇幼健康教育工作取得一定成效。此外海淀区产妇健康生活方式与行为素养，基本知识和理念素养水平均分别高于2015年北京市居民水平(24.8%和32.1%)，产妇作为特殊人群的健康教育工作得到海淀区医疗卫生机构的重视，但基本健康技能素养水平低于2015年北京市居民水平(39.2%)，其原因有待进一步研究。

3.3北京市海淀区产妇六类健康问题素养水平

2017年北京市海淀区产妇六类健康问题素养水平由高到低依次为科学健康观(72.68%)、安全与急救素养(71.35%)、传染病防治素养(53.89%)、慢性病防治素养(41.37%)、基本医疗素养(37.76%)和健康信息素养(15.37%)，除基本医疗素养与慢性病预防素养顺位互换外，海淀区产妇六类健康素养水平与北京市居民6类健康素养水平顺位基本一致。北京市居民六类健康问题素养水平从高到低依次是科学健康观素养(69.2%)，安全与急救素养(68.0%)、传染病预防素养(46.4%)、基本医疗素养(34.5%)、慢性病预防素养(32.9%)和健康信息素养(31.8%)。2017年中国居民六类健康问题素养水平由高到低依次为安全与急救素养水平(45.09%)、科学健康观素养水平(41.12%)、健康信息素养水平(22.95%)、传染病防治素养水平(16.06%)、慢性病防治素养水平(15.71%)、基本医疗素养水平(15.34%)。相较2017年中国居民六类健康问题素养水平顺位，2017年海淀区产妇六类健康问题素养水平的排序中科学健康观、安全与急救素养顺位互换，健康信息素养水平位列最后一位。总体上看，北京市海淀区产妇除了健康信息素养水平低于2017年全国居民(22.95%)及2015年北京市居民(31.8%)，其他5类健康问题素养水平均高于2017年全国与2015年北京市居民素养水平。

产妇作为特殊人群，其健康状况与自身、婴幼儿均密切相关，应给予充分重视。2017年北京市海淀区产妇健康素养水平尽管高于全国及北京市大多数素养维度水平，但仍有待提高。海淀区应根据产妇当前健康素养水平特点及需求开展系统、科学、多样的健康素养促进行动，不断提高北京市产妇健康素养水平，尤其注重提高产妇薄弱的基本健康技能素养和健康信息素养水平。