3～6岁小儿维生素D缺乏对身高发育偏离的影响分析

汪洁云，王 洁

(上海市长宁区妇幼保健院儿童保健部，上海 200051)

儿童体格生长发育的指标主要包括骨骼、胸围、头围、体质量、身高等，其中身高与骨骼发育的关系极为密切[1-2]。维生素D作为一种脂溶性维生素，在儿童骨骼发育过程中具有非常重要的意义[3-4]。为分析探讨小儿维生素D缺乏与身高发育偏离的相关性，选取体检的5 151例幼儿园儿童作为研究对象，现将研究结果报告如下。

1研究对象与方法

1.1研究对象

选取2016年10月至2018年10月期间在上海市长宁区妇幼保健院体检的5 151例幼儿园儿童作为研究对象，其中男童2 576例，女童2 575例。入选儿童年龄为3～6岁，平均年龄(4.87±0.83)岁。按照入选儿童身高发育是否正常分为甲、乙两组，其中甲组为身高发育正常儿童，共3 689例；乙组为身高发育偏离儿童，共1 462例。根据入选儿童的年龄，将每组儿童分为3岁～、4岁～、5岁～、6岁～四个年龄段。甲组中3岁～年龄段843例、4岁～年龄段1 123例、5岁～年龄段923例、6岁～年龄段800例；乙组中3岁～年龄段367例、4岁～年龄段465例、5岁～年龄段365例、6岁～年龄段265例。

1.2纳入与排除标准

排除在入组前3个月内出现过急性感染的儿童；排除身体发育畸形的儿童；排除甲状旁腺功能异常或成骨不全的儿童；排除合并有严重心、肝、肾等功能障碍的儿童。本研究经过我院医学伦理委员会批准。所有儿童及其家属均知情同意并且自愿参与本次研究。

1.3研究方法

所有入选儿童均采集空腹静脉血4mL，采用酶联免疫法进行血清25-羟维生素D3的测定，25-羟维生素D3试剂盒由北京博晖公司生产。采用美国BMD-100型超声骨密度仪对儿童的骨矿物质密度进行测定，参照以色列阳光公司的评价标准：Z值<-2为重度骨矿物质缺乏，-2≤Z值<-1.5为中度骨矿物质缺乏，-1.5≤Z值<-1为轻度骨矿物质缺乏，-1≤Z值≤+1为正常值。维生素D营养状况分为5个级别，严重缺乏：25-羟维生素D3<27.5nmol/L；缺乏：25-羟维生素D3在27.5～<50.0nmol/L；不足：25-羟维生素D3在50.0～<75.0nmol/L；充足：25-羟维生素D3在75.0～250.0nmol/L；过量：25-羟维生素D3>250.0nmol/L。记录两组患儿的一般资料，并比较两组儿童的骨密度Z值和血清25-羟维生素D3水平。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组儿童的血清25-羟维生素D3水平比较

甲、乙两组组内各年龄段儿童的血清25-羟维生素D3水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；乙组各年龄段儿童血清25-羟维生素D3水平均显著低于甲组同年龄段儿童(均P<0.05)，见表1。

表1 两组儿童的血清25-羟维生素D3水平比较Table 1 Comparison of serum 25-hydroxyvitamin D3 levels between the two groups of children

2.2两组儿童不同年龄段的骨密度Z值比较

甲、乙两组组内各年龄段儿童的骨密度Z值水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；乙组儿童的各年龄段骨密度Z值水平均显著低于甲组同年龄段儿童(均P<0.05)，见表2。

表2 两组儿童不同年龄段的骨密度Z值比较Table 2 Comparison of Z value of bone mineral density between the two groups at different ages

2.3 不同血清25-羟维生素D3水平儿童的骨密度Z值比较

两组儿童骨密度Z值均随着维生素D缺乏程度的增加而下降(F值分别为45.382、30.845，均P<0.05)。甲组儿童中维生素D不足、缺乏、严重缺乏、过量者骨密度Z值均明显低于维生素D充足者(t值分别为7.608、10.749、13.558、19.050，均P<0.05)；乙组儿童中维生素D不足、缺乏、严重缺乏者骨密度Z值均明显低于维生素D充足者(t值分别为6.783、8.049、11.584，均P<0.05)。乙组儿童中维生素D严重缺乏、缺乏、不足、充足者的骨密度Z值均显著低于甲组相应儿童(t值分别为3.283、3.114、3.028、3.361，均P<0.05)，并且骨矿物质正常率也明显低于甲组儿童(χ2值分别为10.545、58.223、269.857、26.491，均P<0.05)。见表3。

表3 不同血清25-羟维生素D3水平儿童的骨密度Z值比较Table 3 Z value of bone mineral density in children with different serum levels of 25-hydroxyvitamin

3讨论

3.1 维生素D在儿童体格生长发育方面的作用

维生素D是一种脂溶性维生素，目前已知的维生素D不低于10种，由于其与骨骼的钙化相关，因此又被称为钙化醇[5-6]。维生素D是机体造骨的必需原料，其生理功能主要是促进机体内小肠黏膜细胞进行钙与蛋白的合成，从而促进钙在肠道的吸收，进而维持血钙及血磷的正常浓度，同时维持神经肌肉的正常功能，因此也被人们视为一种作用于磷、钙代谢的激素前体，具有增加肾小管对磷、钙重吸收的作用[7-8]。如果人体缺乏维生素D，很容易出现佝偻症，并且严重影响其生长发育情况[9]。此外，在儿童生长发育方面，除了维生素D外，骨密度水平也非常重要，骨密度能够有效反映儿童体内的骨钙含量，若维生素D水平持续下降，儿童体内的钙、磷代谢就会出现紊乱，进而严重影响骨矿物质的沉积，最终影响儿童的骨骼发育[10-11]。因此，检测儿童的骨密度及维生素D水平对于评估儿童的体格生长发育情况非常重要。既往研究资料表明，甲状旁腺素和维生素D的共同作用能够维持机体内的血钙水平保持稳定，这对于正常骨骼的矿化非常重要[12-13]。

3.2小儿维生素D缺乏与身高发育偏离的关系

在本次研究中，甲、乙两组组内各年龄段血清25-羟维生素D3水平比较差异均无统计学意义；乙组儿童各年龄段血清25-羟维生素D3水平均显著低于甲组同年龄段儿童。由此提示血清25-羟维生素D3的缺乏与儿童身高发育偏离具有一定关系。骨矿物质的形成对于骨骼的生长发育又具有非常重要的作用，若儿童在成长过程中缺乏维生素D，其骨矿物质就无法正常形成，病情严重者甚至会出现佝偻病，慢性缺乏并且症状并不典型的儿童则会表现为身高生长缓慢[14-15]。此外，在本次研究中两组组内各年龄段的骨密度Z值水平比较差异均无统计学意义；乙组儿童的各年龄段骨密度Z值水平均显著低于甲组同年龄段儿童。由此提示身高发育偏离的儿童，体内骨密度水平会显著低于正常身高的儿童。两组儿童的骨密度Z值均随着维生素D缺乏程度的增加而下降，各组间比较差异具有统计学意义；乙组儿童中维生素D严重缺乏、缺乏、不足、充足者的骨密度Z值均显著低于甲组相应儿童，并且骨矿物质正常的比例也明显低于甲组儿童，与既往研究结果相符[16]。由此提示了临床上小儿维生素D缺乏会影响患儿的骨矿物质密度，进而影响其身高发育。为了预防儿童佝偻症的发生并及时纠正儿童的身高偏离，幼儿需要每天给予400～600IU的维生素D，如果儿童运动不足或饮食不良，还可以给予药物补充，同时每学期监测1次幼儿骨密度和维生素D水平。由于本次研究中所采用的样本量较少，因此存在一定程度的局限性，需要广大专家学者加大样本量进一步展开研究。

综上所述，小儿维生素D缺乏会严重影响其机体骨矿物质的密度，进而使其出现身高发育偏离。