优质护理对冠心病患者心绞痛发作率及预后的改善效果观察

王 静

（大连市普兰店区中医医院，辽宁 大连 116200）

冠心病在临床上较为常见，且随着人们饮食结构的改变、人口老龄化及不良生活习惯的增加，其发病率呈上升趋势，对患者的生命安全形成严重威胁。冠心病临床治疗以药物疗法为主，但良好的干预措施不仅能改善患者的心理状态，并且能纠正患者不良的生活方式，而这对改善疾病预后，提高生活质量有重要意义。本研究中通过资料回顾性分析，探讨对冠心病患者采取优质护理的临床效果，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取86例我院接收的冠心病患者，就诊时间为2017年7月至2018年7月期间，纳入标准：①均符合世界卫生组织制定的冠心病诊断标准，均经冠状动脉造影确诊；②患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。排除标准：听写能力障碍；心功能低于2级者；严重心律失常者；严重肝肾功能障碍者。将入选者随机分为对照组（n=43，采取常规护理）与观察组（n=43，采取优质护理）。观察组中，女20例，男23例，年龄55～78岁，平均（60.51±3.22）岁，病程2～9年，平均（4.41±1.22）年；对照组中，女19例，男24例，年龄54～79岁，平均（60.58±2.58）年，病程3～10年，平均（4.43±1.25）年。在年龄、病程等资料上，两组冠心病患者比较无明显差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。观察组给予优质护理：①通过发放宣传册、宣传视频等方式向患者及其家属讲解疾病的诱因、预防、急救自救的基本常识、识别并发症发生的先兆等，明确告知患者病情及诊疗方案，帮助患者正确对待疾病，减轻其心理顾虑，树立战胜疾病的信心，提高其治疗依从性。②心理护理：多数冠心病患者认为冠心病难治，且经过一段时间的治疗后疗效并不明显，患者很易产生焦虑、紧张等心理。患者入院后，护士应主动与患者沟通，语气要委婉，态度要和蔼，关心体贴患者，了解患者的内心所想，给予针对性的心理疏导，告知其保持良好的心态对治疗的重要性，使其学会进行情绪的自我调节，强调健康的生活方式对疾病治疗的重要作用，指导其养成良好的生活习惯。③饮食指导：指导患者少食多餐。饮食应以低脂、易消化、低热量、低胆固醇、高维生素的饮食为主，如碎菜叶、素面、米粥等，七分饱为度。少吃或不吃油腻食物及动物脂肪，有高血压和心功能不全者应限制钠盐摄入。少吃易发酵、刺激性食物，以过度兴奋导致腹胀及心率加快，同时忌咖啡、浓茶，戒烟酒，粗细粮兼顾，多吃蔬菜瓜果，以保持大便通畅，注意减轻体质量。④病情观察：严密观察患者的心率、呼吸、瞳孔、神志、心律等生命体征变化，若发现心绞痛发作频繁、持续时间较长、疼痛加剧等症状时，则可能提示急性心肌梗死，要配合医师及时处理。若发生患者四肢厥冷、面色苍白、神态淡漠、呼吸困难、大汗淋漓、脉搏细弱，出现发绀，无尿或尿少，血压降低，则可能是出现合并症，要立即予以抢救。⑤适当运动：嘱咐患者可适当参加活动，如慢跑、散步、打太极拳和做操等，运动适量，以不感劳累为主，避免情绪激动、过度劳累、寒冷刺激、饱餐、用力排便等，生活环境应安静，改善不良生活方式。告知患者心绞痛发作时立即停止活动，卧床休息，缓解期可逐渐增加活动量。告知患者合理活动与休息对心功能的恢复有利，活动耐力的恢复是一个长期过程，需要循序渐进的进行，既不能因担心病情复发而不锻炼，也不能过度活动。改变体位时动作宜缓慢。⑥睡眠护理：对于睡眠不佳者，可指导患者睡觉前泡脚、在睡眠时听舒缓音乐等方式，使其在心情放松情况下入睡，从而使睡眠质量提高。⑦用药护理：护士向患者及其家属讲解所用药物的名称、作用，交代使用方法、时间及可能出现的不良反应，嘱患者严格按医嘱用药，不可盲目停用、增减药量。心绞痛发作时可指导患者使用硝酸甘油，告知患者硝酸脂类药物用后有面红、头痛等表现，以解除患者顾虑。应用他汀类药物时，对患者肌酸激酶、转氨酶等生化指标进行严密监测，及时发现药物可能引起的肌病和肝脏损害。⑧出院指导。向患者讲解出院后注意事项，如遵医嘱用药，合理饮食、适当运动、定期复查等，指导患者外出时随身携带急救药物，建立随访卡，包括联系方式、复查时间等。

1.3 观察指标：观察患者出院后临床不良事件的发生情况，包括心律失常、心绞痛、心力衰竭。观察患者的住院时间。采用SF-36生活质量评分，对患者的生活质量进行评定，分值越高，则生活质量越好。

1.4 临床疗效评价。显效：治疗后，患者临床症状显著改善；有效：治疗后，患者临床症状有所改善；无效：患者经过治疗，临床症状未有改善[1]。本文以显效、有效为临床有效。

1.5 数据处理方法：采用SPSS18.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，组间比较以卡方检验，当P＜0.05，具有统计学意义，以（）表示计量资料，组间比较以t检验。

2 结果

2.1 疗效对比：观察组患者临床有效率较对照组明显要高（P＜0.05），见表1。

2.2 临床不良事件对比：观察组患者心绞痛、心力衰竭、心律失常发生率较对照组明显要低（P＜0.05），见表2。

表1 疗效对比（n=43）

表2 临床不良事件对比[n=43，n（%）]

2.4 生活质量评分对比：观察组患者生活质量各维度评分均较对照组明显要高（P＜0.05），住院时间较对照组明显要短（P＜0.05），见表3。

表3 生活质量评分对比（）

表3 生活质量评分对比（）

续表3

3 讨论

冠心病是一种常见的心血管疾病，疾病的发生、发展及预后与患者自身的生理、心理、生活方式有密切关系。近年来，冠心病发病率和病死率逐渐增加，帮助患者掌握疾病相关知识并采取相应措施，降低心绞痛、心梗的发生，阻止病情进展，改善患者的生活质量尤为必要。

优质护理干预是一种新型护理模式，是以患者为服务中心，通过分析患者自身饮食活动特点及病情严重程度，制定出科学的、系统的个体化护理方案，进行有目的、有计划、循序渐进的护理干预，能在心理、生理、精神、社会等方面使患者达到舒适状态，减轻疾病带来的不适，促进患者的康复。本研究中，通过科学膳食计划建立、日常运动锻炼及不良生活习惯纠正可保证患者身心处于良好状态，提高机体抵抗力，对促进疾病的康复有积极意义。冠心病患者由于心肌缺血缺氧可引起胸闷、胸痛、气促、乏力等症状，患者易出现恐惧、焦虑、抑郁等情绪，加上经常住院治疗、反复发作等，导致患者的总体健康状态及社会生活质量的下降。有数据显示[2]，冠心病患者焦虑抑郁发生率为5%～30%，而住院患者的抑郁发生率高达53%～60%。焦虑抑郁情绪，可诱发或加重冠心病，可导致糖和脂肪代谢紊乱，血脂和血糖升高，使血液黏固性增加，促进血栓形成，容易导致病情进展和合并症的发生。同时冠心病作为一种严重的负性生活事件，对患者而言可带来较强的精神刺激，引发复杂的心理反应，据报道[3-5]，不良的情绪可能会诱发患者心绞痛、心肌梗死甚至猝死。本文通过健康教育及心理干预，提高患者对负面精神状态危害性认识，引导其自我控制情绪，并使其对疾病有正确的认识，增强患者的自我保健意识，使其能积极的配合医护人员进行治疗，促进患者病情恢复，且通过加强护患沟通，缩短了护患距离，增加患者及家属对护士的信任感，提高患者对护理工作的满意度[6]。同时针对睡眠不佳者，及时进行干预，以保证睡眠质量，有助于稳定大脑皮层活动，使脑部耗氧量减少，进而减少心绞痛发生风险[7]；用药干预，能够促使患者遵医嘱用药，配合治疗，告知用药后可能出现的不良反应，以解除患者的顾虑；出院时间的个性化指导及随访，可强化患者良好生活习惯养成，延续性保持住院护理效果[8]。本研究结果显示，观察组患者临床有效率较对照组明显要高（P＜0.05），同时，观察组患者心绞痛、心力衰竭、心律失常发生率较对照组明显要低（P＜0.05），提示优质护理干预有助于提高疗效，减少心绞痛等不良事件发生率，改善预后。此外，干预后，观察组患者住院时间较对照组明显要短（P＜0.05），生活质量各维度评分均较对照组明显要高（P＜0.05），提示，优质护理干预的开展，有利于改善患者不良情绪，促进病情及生活质量改善，与文献报道的结论一致[9-10]。

综上所述，对冠心病患者采取优质护理能降低心绞痛发作率，改善预后和生活质量，具有临床推广价值。