综合护理模式在高度近视患者有晶状体眼后房型人工晶体植入术的术后护理

杜 颖 牟亚男 崔中华

（辽宁省大连市第三人民医院眼科屈光中心，辽宁 大连 116033）

近些年来，高度近 视发病率越来越高，选取手术矫正的患者也不断增加。其中有晶体眼后房型人工晶体植入术是矫正高度近视常用的术式，不仅可以精准的矫正度数，而且不会对角膜造成损伤，也不必将原晶体进行摘除，使得眼球生理结构能够保持完整，不会对其调节功能产生不良影响[1]。人工晶体植入术对于患者中度、高度近视具有明显的矫正作用，屈光效果能够进行有效预测，可保持较高稳定性，而且生物组织相容性较高，使得患者恢复视觉质量，而且恢复时间较短，不会导致眼球形状发生异常，也不会导致组织结构受到破坏，在取出、更换时较为容易。但是角膜屈光手术存在一定的缺陷，而且人工晶体植入术对于术后调节也存在一定缺陷，从而导致有晶体眼人工晶体植入手术治疗后，需要采取合理的护理方法进行并发症的预防，有效改善预后[2]。本文选取72例高度近视患者有晶状体眼后房型人工晶体植入术患者，探讨综合护理在术后护理中的应用效果，如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年8月至2018年7月72例高度近视患者有晶状体眼后房型人工晶体植入术患者，按照就诊先后分成观察组（n=36）与对照组（n=36）。入选标准：患者均诊断为高度近视，其裸视视力均≤0.1；患者均保持清晰意识，并未发生认知功能障碍，可正常交流沟通；患者均知情同意。排除标准：合并严重内脏心肝肾等疾病、糖尿病、高血压、全身感染性疾病等对临床治疗产生不良影响的疾病[3]。观察组中男性患者20例，女性患者16例；年龄20～42岁，平均年龄（30.26±1.32）岁；单眼近视10例，双眼近视26例。对照组中男性患者21例，女性患者15例；年龄20～41岁，平均年龄（29.98±1.29）岁；单眼近视9例，双眼近视27例。两组患者资料无显著对比差异性（P＞0.05）。研究符合伦理学相关规定。

1.2 方法：对照组采取常规术后护理，包括手术结果及时告知患者，对患者予以术后健康指导等。

观察组在对照组基础上实施综合护理，内容包括：①病情观察：术后应注意观察患者术眼是否出现异常，例如疼痛、红肿等，认知了解患者主诉，并对其眼压进行监测，尤其术后2 h应加强对眼内压的监测，若出现异常需及时安慰患者不必紧张，并通过药物进行降压，可口服乙酰唑胺0.25 g，或是采取20%甘露醇250 mL进行静脉滴注治疗。②术后宣教：患者术后需平卧，注意头部不可过度活动，而且尽可能不低头弯腰、剧烈咳嗽等，预防术眼出血、或是眼压升高等。指导患者合理饮食，半流质饮食应清淡无刺激性，可多食用水果、蔬菜等，使得大便通畅。③心理护理：术后需及时告知患者手术治疗效果，指导患者合理保健，使之保持正确行为来应对术眼恢复。通过讲解干预使得患者了解术眼在术后有可能出现不适，一些症状会很快消除，若出现严重疼痛、流泪时，需及时予以针对性处理，且对患者进行心理疏导。④预防并发症：高眼压：通常出现于术后早期，需加强监测，注意询问患者异常症状，若发生眼压升高情况需及时对患者进行讲解安慰，且予以降压治疗。角膜水肿：术后在进行角膜检查时尽可能不与之接触，患者不可用力挤眼、揉眼，合理休息，预防眼睛疲劳。光晕或眩光：对患者讲解光晕、眩光发生原因，不必对其进行针对性处理，会伴随炎性反应的消失而得到缓解，通常2～3个月会消除，避免患者过度紧张。术后感染：术后第2天在打开眼包扎后应采取抗生素、糖皮质激素滴眼液等进行抗感染治疗，在换药、滴眼药水过程中应严格执行无菌操作，预防眼球受到压迫。⑤复查：患者出院时应指导患者定期检查，如出现异常需及时就诊。

1.3 观察指标：观察两组患者心理情绪，采取焦虑、抑郁评分进行评估，分值越高说明患者不良心理情绪越严重。观察两组并发症发生率。

1.4 统计学方法：数据均通过SPSS20.0系统处理分析，心理情绪评分均通过t进行对比检验，并发症发生率通过χ2进行对比验证，若P＜0.05说明对比差异存在明显统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理情绪评分对比：两组患者护理前焦虑、抑郁评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者焦虑、抑郁评分均得到明显改善，与护理前对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理后焦虑、抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者心理情绪评分对比（，分）

表1 两组患者心理情绪评分对比（，分）

2.2 两组术后并发症情况对比：观察组患者术后并发症发生率为2.78%，与对照组发生率16.67%进行对比，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症情况对比[n（%）]

3 讨论

有晶体眼后房型人工晶体植入术与常规眼科手术相比较，在治疗后患者视力可得到有效恢复，使之屈光度显著改善，有的患者还可恢复到以前视力，因此手术在临床中具有较高的应用价值。但是与晶体超声乳化加人工晶体植入术等不同的是，后房型有晶体眼人工晶体植入术治疗需要较高的费用，而且对于手术治疗具有较高期望，也会由于担心手术未获得成功而出现紧张、焦虑等不良情绪，因此对患者实施合理护理干预具有重要作用[4]。

经研究可知，观察组护理后焦虑、抑郁评分均低于对照组，且患者术后并发症发生率显著低于对照组。由此表明，观察组患者在术后护理中实施综合护理，可有效缓解患者不良情绪，且可预防并发症的发生。经后房型有晶体眼人工晶体植入术治疗的患者，不仅需要在术前实施心理疏导，在术后也应及时进行心理护理干预[5]。当手术完成后，应及时告知患者手术成功情况，消除患者焦虑、担忧等不良情绪，使之能够保持平稳心态配合术后治疗及护理。患者在手术后应保持平卧位进行休息，而且应仔细观察患者病情变化，对手术眼应加强保护，注意术眼的异常变化，如有疼痛、红肿、视力改变等应及时进行处理，注意患者眼压变化情况，若出现头痛、头晕、呕吐等症状，应通知医师进行对症处理。禁止揉擦眼睛，预防眼压升高，导致切口开裂或是造成人工晶体脱出。观察术眼敷料是否出现血液渗出情况，如有异常需及时报告医师处理。加强术后宣教，指导患者合理饮食，不可过度活动，而且应及时预防术后感染的发生。并发症是术后护理中需要重视的问题[6]。在患者接受高度近视患者有晶状体眼后房型人工晶体植入术治疗后，高眼压在术后早期具有较高的发病率，主要是由于急性虹膜炎、未完全清除前房内黏弹性物质而导致的，患者在术后使用过多皮质类固醇也有可能导致高眼压发生。手术后应及时进行眼压监测，注意询问患者是否出现术眼胀痛、头痛、恶心等症状，如有眼压升高需及时对患者予以疏导安慰，通过降眼压药进行治疗，消除患者不良情绪，一般眼压会在第2天恢复正常[7]。如因黏弹剂导致高眼压，可通过角膜旁穿刺前房放液进行治疗。患者术后擦眼、接触性角膜检查等均有可能导致角膜水肿的发生，虽然手术材料、操作技巧进步等使得角膜水肿发生率明显降低，但是接触性的角膜水肿依然难以避免，所以指导患者不可过度挤眼、揉眼、用眼等，预防眼睛疲劳，对于临床康复具有重要作用[8]。对患者讲解光晕、眩光发生原因，使之了解手术光线经过人工晶体边缘时往往会形成光晕、眩光。尤其夜间患者瞳孔较大容易发生眩光，无需特殊处理，在炎性反应消失后可自行消除。瞳孔变形因牵拉而造成，会随之术眼恢复而消除[9]。复诊对于有晶状体眼后房型人工晶体植入术治疗具有重要意义，尤其是在术后1天、1周、1个月、3个月、6个月、1年时需对患者进行复查，而且是必不可少的[10]，通过复查可及时了解患者视力、眼压、前房深度、人工晶体位置等情况，而且能够根据患者康复情况予以针对性的个体化健康教育等。而且患者若出现突发异常症状，例如眼红、眼痛、畏光、流泪等应立即就诊[11]。

总之，综合护理模式在高度近视患者有晶状体眼后房型人工晶体植入术的术后护理中具有较高的应用价值，值得推广使用。