纳布啡复合丙泊酚用于无痛胃镜检查中对患者不良反应的影响

艾 英 谢慧玲 于明哲 朱文俊 邓智郁

（沈阳市沈北新区中心医院麻醉科，辽宁 沈阳 110121）

无痛胃镜具有患者耐受性高，能够有效提升患者依从性等诸多优势在临床中的应用越来越多。能够最大程度的降低和避免医源性的伤害，有效的提高了患者的满意度[1]。相关资料报道称，在对患者实施麻醉时若是单纯采用丙泊酚，患者疼痛感依旧强烈。特别是针对于个别情绪紧张者，单纯的丙泊酚存在诸多缺陷，包括用药量较大、麻醉效果欠佳以及存在循环抑制等，因此在使用丙泊酚时通常需要结合阿片类药剂，以保证较为理想的麻醉效果[2]。纳布啡复凭借呼吸抑制程度、以及上瘾程度低等诸多优势被临床大量使用。我院对70例无痛胃镜患者采用纳布啡复合丙泊酚麻醉取得了良好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年11月至2018年11月期间我院收治胃镜检查患者130例，随机分为对照组60例和试验组70例。给予对照组丙泊酚复合地佐辛注射液麻醉，给予试验组患者纳布啡复合丙泊酚麻醉。所有患者均对本研究知情，本研究经医院伦理委员会审核批准。对照组男35例，女25例，年龄45～68岁，平均（54.3±5.1）岁。试验组男38例，女32例，年龄47～69岁，平均（55.4±4.8）岁，纳入标准：①心肝肾肺等重要脏器功能健康者；②对研究中药物无过敏体质以及耐受者；③ASAⅠ～Ⅱ级患者；排除标准：①排除胃肠道急、慢性梗阻者；②排除患有恶性肿瘤、结肠炎、腹腔粘连、肛脓肿等患者；③排除研究中药物过敏者；④排除肥胖以及休克者；⑤具有精神病史者。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：在对患者麻醉前停止使用相关药品，禁食、禁饮≥6 h。待患者进入手术室后，开放患者静脉通到，监测患者血氧饱和度、血压、心率等基本生命体征。采用0.9%生理盐水溶液实施静脉滴注，吸氧速率维持在3 L/min。对照组患者采用地佐辛注射液（国药准字H20080329：生产厂家：扬子江药业集团有限公司），剂量为5 mg，丙泊酚（国药准字H20084531；生产厂家：浙江九旭药业有限公司）注射液1.5 mg/kg。试验组患者采用纳布啡（国药准字H20130127：生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司）0.15 mg/kg复合丙泊酚1.5 mg/kg注射麻醉。

1.3 评价指标：观察两组患者丙泊酚用量、苏醒时间以及术后疼痛情况，疼痛采用VAS评分法。同时观察患者用药后的不良反应情况，包括：呼吸抑制、恶心呕吐、腹部疼痛以及体动反应等。认知功能采用MMSE量表评分，包括：定向力、计算能力、记忆能力、语言能力、基本运动能力，总分30分，评分≤24分视为存在认知障碍。

1.4 统计学方法：研究中所有数据采用SPSS22.0软件处理数据，χ2检验t检验计数资料（%）和计量资料（）差异，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者丙泊酚用量、苏醒时间以及术后疼痛情况比较：不同方式麻醉后，试验组患者丙泊酚总用量、苏醒时间以及VAS评分显著低于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者不良反应比较：试验组患者麻醉后不良反应发生率为7.14%（5/70），对照组患者麻醉后不良反应发生率为18.33%（11/60），两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者丙泊酚用量、苏醒时间以及术后疼痛情况比较（）

表1 两组患者丙泊酚用量、苏醒时间以及术后疼痛情况比较（）

表2 两组患者不良反应情况比较[n（%）]

2.3 两组患者认知功能评分比较：对照组患者麻醉前MMSE评分为（28.40±2.35）分，麻醉后MMSE评分为（29.01±2.73）分；试验组患者麻醉前MMSE评分为（29.01±2.51）分，麻醉后MMSE评分为（29.15±2.88）分，麻醉后两组患者认知功能评分无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者认知功能评分比较（）

表3 两组患者认知功能评分比较（）

3 讨论

作为一种侵入性操作，无痛胃镜会对人体的器官造成极为强烈的刺激效应，如胃、食管以及咽喉等部位会导致发生交感神经兴奋，其典型的临床症状包括呃逆、咽部痉挛、恶心呕吐以及焦躁等，部分患者还可能出现血压升高等表现，随着患者年龄的增大，其不良反应也越会明显。对其原因进行分析，老年患者的心肺功能都正逐渐衰退，对于这些应激反应无法耐受，由于这些应激反应的影响往往会使老年患者出现心脑血管情况[3]。基于此，在对患者实施无痛胃镜期间，需要尽可能的选择对其刺激相对较小的麻醉剂，同时复合其他麻醉药剂使麻醉效果达到最佳，药物之间的优势互补[4]。

研究中所使用的纳布啡为阿片类受体激动拮抗剂，属于κ受体激动剂以及μ受体拮抗剂，故采用此药物治疗能够起到激动以及拮抗的作用[5]，保障患者能够达到较为理想的镇痛，同时降低了患者的不良反应，尤其是对于患者的脏器具有较好的效果[6]，不会对患者的呼吸功能产生抑制，从根本上降低了患者发生心脑血管事件的可能性。在对患者静脉滴注后将会在3 min内起效[7-8]。丙泊酚具备见效快、作用时间短以及无蓄积等诸多优势，保障了患者的血流稳定，并且能够起到一定的抗呕吐，可以缓解在胃镜检查期间引起的呛咳、恶心等，被广泛应用于无痛胃镜的检查中[9-10]。

除上述之外，研究中两组患者在麻醉后均会出现不同程度的呼吸抑制情况，但轻微的呼吸抑制并不会对患者生命体征造成不良的后果和反应，更不会对心血管造成明显的抑制作用，麻醉效果相对较好[11-12]。研究中不同方式麻醉后，试验组患者丙泊酚总用量、苏醒时间以及VAS评分显著低于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明纳布啡复合丙泊酚用药量小，能够使患者快速恢复，缓解患者的疼痛症状。从不良反应看，试验组患者麻醉后不良反应发生率为7.14%（5/70），对照组患者麻醉后不良反应发生率为18.33%（11/60），两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明纳布啡复合丙泊酚的安全性相对较高。但两组患者认知功能评分并无明显差异，提示与无痛胃镜持续时间短、药物使用少等因素有关。

综上所述，在对无痛胃镜患者进行麻醉时，采用纳布啡复合丙泊酚方式能够缩短患者的苏醒时间，同时降低了患者的不良反应，在临床中值得推广使用。