右美托咪定与舒芬太尼对胃癌根治术的影响

成 尧

（沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110000）

胃癌是肿瘤科较为常见的一种疾病，多发于＞50岁男性群体，该类患者主要的临床表现为上腹疼痛，同时伴有食欲缺乏及消瘦等症状[1]。根据最新临床治疗研究进展，胃癌根治术是治疗胃癌肿瘤疾病的常用方法，且效果理想，但为了改善手术预后效果，达到减轻患者疼痛及提升镇静效果等目标，需合理使用麻醉药物[2]。近年来，临床研究发现右美托咪定与舒芬太尼在胃癌根治术麻醉中应用广泛，且效果显著。鉴于此，本课题将我院于2017年2月至2018年2月收治的行胃癌根治术的患者84例作为研究的对象，主要是分析评价右美托咪定与舒芬太尼对胃癌根治术的影响，涉及的研究成果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次一共纳入我院于2017年2月至2018年2月收治的行胃癌根治术的患者84例作为研究的对象，均经病理学检查确诊为“胃癌”[3]，且均经患者知情签署相关医治同意书，且均经医院医学伦理委员会审批通过；此外，排除合并其他严重脏器疾病及严重精神障碍者。按随机盲选法分成两组，观察组42例中，男性27例、女性15例；年龄43～72岁，年龄平均为（56.8±1.2）岁；美国麻醉医师学会（ASA）分级为：Ⅰ级23例、Ⅱ级19例。对照组42例中，男性28例、女性14例；年龄分布在42～73岁，年龄平均为（56.9±1.3）岁；ASA分级为：Ⅰ级24例、Ⅱ级18例。在一般资料方面，两组比较没有明显差异（P＞0.05），有可比的意义。

1.2 方法：本次研究过程中，进入手术室之后，及时为患者构建静脉通道，对患者的各项生命体征进行严密监测，包括：血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度以及心率等。在麻醉诱导方面，使用右美托咪定，负荷量为0.5～0.8 μg/kg，10 min泵注完之后，使用阿托品0.5 mg联合地塞米松0.5 mg，行静脉注射；并使用舒芬太尼0.3 μg/kg联合顺式阿曲库铵0.15 μg/kg联合丙泊酚1～1.5 mg/mg，行静脉注射，然后及时给予气管插管支持。值得注意的是，期间，麻醉维持：使用右美托咪定0.5 μg/（kg·h）联合舒芬太尼0.3 μg/（kg·h）泵注联合1%～2%的七氟烷，行吸入维持麻醉；手术过程中间断使用顺式苯磺酸阿曲库铵维持松弛；手术完成之前15 min暂停右美托咪定的泵注，同时七氟烷的吸入也需暂停，于缝合开始状态，暂停泵注舒芬太尼；观察患者呼吸状态，当患者存在自主呼吸状态时，采取常规肌松拮抗，然后进行拔管处理，进一步将患者送至麻醉后监测治疗室严密观察。

在手术后镇痛方面，对照组使用2～3 μg/kg的舒芬太尼；观察组则使用1～2 μg/kg的舒芬太尼联合2 μg/kg的右美托咪定；镇痛麻醉需配合250 mL的生理盐水，在自控静脉给药的基础上，达到术后镇痛的作用。

术后，比较两组镇痛、镇静效果，并比较两组不良反应发生情况，统计发生率。

1.3 评价标准：①根据视觉模拟评分法（VAS），对两组患者术毕、术后2 h、术后8 h、术后24 h、术后48 h的评分进行比较，0～10分，0分代表无痛，10分代表剧痛，难以忍受；评分越高，代表患者疼痛症状越严重；反之，评分越低，代表患者疼痛症状越轻[4]。②根据Ramesay法，对两组患者术毕、术后2 h、术后8 h、术后24 h、术后48 h的镇静状况评分进行比较，1～6分，评分越低，代表患者镇痛效果越理想[5]。③比较两组术后不良反应发生情况，统计发生率（%）。

1.4 统计学分析：本次使用统计学软件SPSS21.0处理数据；其中，VAS评分及Ramesay镇静评分均属于计量数据，使用（）表示，并用t检验；不良反应发生率属于计数数据，用百分率（%）表示，并用χ2检验；P＜0.05表示两组数据具备明显差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组在VAS评分方面的比较：在VAS评分方面，术毕时两组比较无明显差异（P＞0.05）；术后2 h、术后8 h、术后24 h、术后48 h观察组均明显低于对照组，两组数据差异具备统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组在Ramesay镇静评分方面的比较：在Ramesay镇静评分方面，观察组，术毕时为（3.19±0.73）分、术后2 h为（2.24±0.51）分、术后8 h为（1.78±0.43）分、术后24 h为（1.74±0.43）分、术后48 h为（1.92±0.45）分。对照组，术毕时为（3.21±0.72）分、术后2 h为（2.95±0.62）分、术后8 h为（2.59±0.56）分、术后24 h为（2.45±0.61）分、术后48 h为（2.26±0.61）分。由数据可知，在Ramesay镇静评分方面，术毕时两组比较无明显差异（P＞0.05）；术后2 h、术后8 h、术后24 h、术后48 h观察组均明显低于对照组，两组数据差异具备统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组在VAS评分方面的比较（，分）

表1 两组在VAS评分方面的比较（，分）

2.3 两组在不良反应发生率方面的比较：观察组42例患者中，术后发生恶心呕吐3例（7.14%）、寒战1例（2.38%）、心动过缓1例（2.38%）；对照组42例患者中，术后发生恶心呕吐9例（21.43%）、寒战5例（11.90%）、心动过缓4例（9.52%）、头晕嗜睡3例（7.14%）。由数据可知，在各项不良反应发生率方面，观察组均明显低于对照组，两组数据差异具备统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胃癌作为肿瘤科较为常见的一种疾病，主要受到生活环境、幽门螺杆菌感染、癌前病变、遗传以及基因等因素而发病。临床根据大体形态可分为早期胃癌和进展期胃癌，同时从组织病理学角度分析，包括了腺癌、腺鳞癌、鳞癌以及类癌等。临床建议针对胃癌患者采取胃癌根治术治疗，虽然这种手术疗效理想，但术后易造成疼痛，且部分患者的术后镇静效果不佳，表现为难以入睡，或睡眠浅，或易唤醒等，此外如果术后处理不当易引发一系列并发症，比如：恶心呕吐、寒战、心动过缓、头晕嗜睡等[6]。因此，临床建议针对胃癌根治术患者加强麻醉的应用。

在本次研究过程中，针对采取胃癌根治术治疗的患者，主要提到的右美托咪定为一类新型的高选择性α2肾上腺素受体激动剂，能够发挥镇静、镇痛的效果，并能够对机体应激反应产生有效抑制，在围手术期的术中、术后应用效果显著。同时提到的舒芬太尼则是一类强效的阿片类麻醉药物，能够确保胃癌患者心血管系统功能的稳定性，且应用术后镇痛效果显著，麻醉药效起效速度快，镇痛效果明显，对呼吸系统影响较小。由此可见，针对胃癌根治术患者，采取右美托咪定联合舒芬太尼麻醉具备理想的效果，值得借鉴及应用。此外，近年来，国内有学者表示，针对胃癌根治术患者，采取右美托咪定联合舒芬太尼的效果显著，镇痛、镇静效果明显，不良反应发生率低；这与此次研究结果较为相似[7-8]。

本次观察组采取右美托咪定联合舒芬太尼麻醉，在术后镇痛、镇静评分上均明显低于采取舒芬太尼麻醉的对照组；同时，观察组术后各项不良反应发生率均明显低于对照组；从中可知，右美托咪定联合舒芬太尼麻醉的应用具备可行性及有效性。此外，在围手术期，还有必要做好患者的心理干预，疏导患者的消极心理，使患者在手术期间及麻醉给药期间的依从性及配合度得到有效改善，进一步提高麻醉用药的效果[9-10]。

综上所述：在临床中，针对采取胃癌根治术的患者，采取右美托咪定联合舒芬太尼麻醉效果显著，可减轻患者术后疼痛，达到显著的镇静效果，且不良反应发生率低，进而提高手术预后效果；因此，值得在临床手术麻醉中采纳及应用。