托拉塞米治疗慢性心力衰竭（CHF)患者的临床疗效及安全性分析

马成龙

（中一东北国际医院有限公司心内科，辽宁 沈阳 110000）

慢性心力衰竭为临床心血管疾病领域一种多发且复杂综合征类型，由炎症、心肌梗死、血流动力学负荷过重等因素诱导心肌功能和结构改变，待病程进展至终末期，心功能表现为失代偿状态，造成心室射血、充盈能力受损导致。因心排血量显著下降，在一定程度上减少了全身组织器官灌注量，患者以活动能力受限、呼吸困难、乏力等为主要表现，预后相对较差。以往临床多采用正性肌力药、利尿剂、β受体阻滞剂等对本病治疗，虽可发挥延长生存时间作用，但远期效果有限，且有明显的不良反应[1-2]。托拉塞米为现阶段被临床广泛重视的新型长效袢利尿剂，可避免电解质紊乱、具较强利尿作用、药效持久，不良反应低，将其用于本病的治疗，预后较为理想。本次研究选取相关病例，就采用托拉塞米应用成效展开探讨，现总结结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择慢性心力衰竭患者80例，均为我院心血管内科2018年1月至2020年1月收治，与《心血管疾病防治指南和共识》[3]相关诊断标准符合，NYHA分级[4]Ⅲ～Ⅳ级。随机分组，观察组40例，男22例，女18例，年龄50～83岁，平均（65.21±11.54）岁；病程2～9年，平均（5.32±1.38）年。对照组40例，男24例，女16例，年龄52～82岁，平均（62.27±11.53）岁；病程2～8年，平均（5.35±1.37）年。组间自然信息具均衡可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准。纳入标准：①与上述诊断标准符合者，并依据病史，结合心电图等检查确诊；②患者自愿对知情同意书签署，并报经伦理学组织委员会批准。排除标准：①对本次所用药物存在过敏反应者；②合并低钠血症、低血压者；③合并严重肝肾疾病者。

1.3 方法：两组入组后，均采取常规抗血衰方案治疗，即取血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、地高辛等药物应用。观察组：本组在常规抗心衰基础上，取托拉塞米加用，即托拉塞米注射液每次10～20 mg，每日1次静注，依据病情对剂量适当调整。对照组：本组在常规抗心衰基础上，取呋塞米注射液加用，即呋塞米注射液每次20～40 mg静推，每日2次，依据病情对剂量适度调整。两组1个疗程均为5 d，共治疗1个疗程。

1.4 观察指标：①对比两组慢性心力衰竭患者临床治疗总有效率；②对比两组治疗前后生化指标，包括血管紧张素Ⅱ、血浆肾素、B型利尿肽，即治疗前后，对清晨空腹静脉血采集，采集量为5 mL，其中应用化学发光法对血管紧张素Ⅱ检测；应用酶联免疫法对B型利尿肽检测；应用放射免疫法对血浆素检测；③对比治疗前后两组心脏功能指标，包括左室舒张末期内径、左室射血分数、6 min步行距离。其中6 min步行距离实验结果判定标准为：重度心功能不全：6 min步行距离＜150 m；中度心功能不全：6 min步行距离150～425 m；轻度心功能不全：6 min步行距离介于426～550 m。

1.5 疗效评定标准。显效：NYHA分级经评估呈2级提升，呼吸困难、胸闷气短、四肢水肿等症状、体征显著改善；有效：NYHA分级经评估呈1级提升，呼吸困难、胸闷气短、四肢水平等症状、体征相对改善；无效：NYHA分级无变化，症状、体征无好转，甚至恶化。

1.6 统计学方法：文中所涉数据均输入SPSS22.0展开统计工作，其中总有效率、药物不良反应率采用（%）表示，进行χ²检验；计量资料生化指标、心功能指标采用（）表示，进行t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率对比：观察组慢性心力衰竭患者临床总有效率经评定为97.5%（39/40），与对照组82.5%（33/40）比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 生化指标对比：两组治疗前，生化指标血管紧张素Ⅱ、血浆肾素、B型利尿肽经检测无差异（P＞0.05），治疗后各检测值均降低，观察组降低程度更为显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后生化指标比较（）

表1 两组治疗前后生化指标比较（）

注：*与对照组比较P＜0.05

2.3 心功能指标对比：治疗前两组左室舒张期内径、左室射血分数、6 min步行试验测定结果无差异（P＞0.05），治疗后均有程度不等改善，观察组改善程度更为显著（P＜0.05）。见表2。

2.4 不良反应率：观察组肌酐增高、血钾降低、血尿酸各1例，不良反应率为7.5%；对照组肌酐增高2例、血钾降低3例、血尿酸3例、血钠氯降低2例，不良反应率为25%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后心功能指标对比 （）

表2 两组治疗前后心功能指标对比 （）

注：*与对照组比较P＜0.05

3 讨论

以往临床多采取呋塞米静推的方式对慢性心力衰竭治疗，虽可发挥一定作用，但易引发不良反应，诱导电解质紊乱、利尿剂抵抗等不良症状发生。有报道示[5-6]，可采取托拉塞米对慢性心力衰竭治疗，呋塞米与托拉塞米均为临床常用利尿剂，但相较呋塞米，托拉塞米作用呈更强显示，钾离子有较低排出率，可防范低钾血症的发生，故应用效果更为显著[7-8]。托拉塞米可发挥对K+、Na+重吸收进行有效抑制的作用，使尿中水、钠、氯排泄增加，具利尿、排钠、排钾效果，相较呋塞米，其药物半衰期呈更长显示，药效持续更为持久。同时，托拉塞米可促使BNP水平降低，增加心肌收缩力，对左室射血分数、左室舒张末期内径均具改善效果。而BNP为重要对慢性心力衰竭病情评估的参考指标，可直接对病程、心功能状况、室壁张力反映，BNP降低，表明心肌收缩力改善更为理想[9-10]。结合本次研究结果示，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。两组治疗前，生化指标血管紧张素Ⅱ、血浆肾素、B型利尿肽经 检测无差异（P＞0.05），治疗后各检测值均降低，观察组降低程度更为显著（P＜0.05）。治疗前两组左室舒张期内径、左室射血分数、6 min步行试验测定结果无差异（P＞0.05），治疗后均有程度不等改善，观察组改善程度更为显著（P＜0.05）。观察组肌酐增高、血钾降低、血尿酸、血钠氯降低并发症率低于对照组。

综上，针对临慢性心力衰竭患者，在常规抗心衰基础上，加用托拉塞米治疗，可显著提高总有效率，改善生化指标，增强心功能，且具较高安全性，临床指导应用价值十分显著。