水胶体敷料预防电极片致儿童皮肤损伤的应用效果研究

吴艳丽 李兴枝 邢秀桂 付洪杰

（滨州医学院附属医院，山东 滨州 256603）

心电监护仪是临床监测危重症患儿生命体征非常重要的医疗仪器之一，电极片是连接心电监护仪与患儿必不可少的医用传感器，但是电极片所含有的化学物质长时间与皮肤接触极易导致局部皮肤发生接触性的皮肤损伤，心电监护仪在危重症患儿病情检测中它能及时准确的检测患儿的生命体征，为挽救患儿生命具有不可替代的价值。在应用心电监护仪的过程中由于患儿皮肤娇嫩，病理生理等特点，易发生临床常见的医疗器械皮肤损伤。医疗器械对接触部位产生压力，是导致皮肤损伤的主要原因，长期使用会压迫皮肤出现压红、瘀斑、破溃、水疱甚至形成溃疡。国内压疮预防指南推荐，医疗器械接触局部皮肤使用水胶体或泡沫敷料消除局部压力，从而保护皮肤。据文献报道，医疗器械相关性皮肤损伤发生率占院内新压创30%[1]，儿童皮肤损伤发生率为3%～7%，其中50%医疗器械导致[2]。而一次性电极片的粘贴易导致患者皮肤出现瘙痒、发红、水疱等不良反应，甚至因揭除导致皮肤破溃。再者儿童由于皮肤稚嫩，角质层较薄，抵抗力较弱等原因，使用电极片过程中更易发生接触性皮炎，出现疼痛现象。几年来，水胶体敷料因对皮肤具有保护和治疗作用已被广泛运用于临床压疮、静脉炎、皮肤损伤手术后伤口等患者[3-5]。笔者查阅文献发现，现有关水胶体敷料用于预防儿童电监护电极片致皮肤损伤的研究甚少。因此，本研究采用水胶体敷料用于预防儿童心电监护电极片致皮肤损伤，应用后效果较好。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年1月至2018年5月入住我院儿童呼吸病区使用心电监护仪患儿。纳入标准：年龄3～6岁，持续使用心电监护时间超过72 h，皮肤完整、无炎症无水肿，无营养不良[8]，患儿及其父母无皮肤过敏史及皮肤疾病，患儿家属知情同意并自愿配合研究。排出标准：患儿皮肤不完整，父母为过敏体质、有皮肤病史。选取我科115例婴幼儿患者，男73例，女42例；年龄（5.06±1.45）岁；安置心电监护仪时间为（8.55±2.27）。

1.2 方法

1.2.1 心电监护仪电极贴安置：选择本科经验丰富的责任护士（纳入标准：本科学历，主管护师，）作为试验操作人员，并对心电监护仪电极贴安置操作技术规范进行统一培训，培训后考试合格。

1.2.2 统一操作标准：纳入安置心电监护仪的儿童患者，进行自身对照研究。选取右锁骨中线与第2肋弓交界处及右肋弓下缘以下部位的区域为常规侧，按常规方法直接粘贴电极片；左锁骨中线与第2肋弓交界处及左肋弓下缘以下部位的区域为实验侧，将水胶体敷料裁剪成电极贴大小并露出电极片导电胶部位，然后将水胶体敷料粘贴至电极贴下方并粘贴患儿皮肤。每日定时更换。

1.2.3 观察与记录：1名副主任护师负责质量控制。所有研究者均经过统一的培训。培训患儿疼痛、皮肤损伤工具的使用、评估和记录等。具体方法：暴露6例患儿的电极贴粘贴部位，研究护士逐一对患儿疼痛和皮肤损伤情况评估1轮后，将患儿顺序打乱再次评估并记录。不同护士在同一时间内评估相同或最接近的结果为最佳；1名护士对同1例患者2次评估相同或最接近的结果为最佳，最佳者确定为观察者。研究者均采用统一指导语提问疼痛程度，让患儿指定自己认为的程度并记录，保证资料的质量与完整。疼痛程度评估：应用Wong-Banker面部表情量表，不同的脸谱对应不同的分值。无痛为0分，有点痛为2分，轻微疼痛为4分，疼痛明显为6分，疼痛严重为8分，疼痛剧烈为10分。皮肤损伤评估：按照国际接触性皮炎研究组标准进行评估：无反应为阴性（-）；可疑为（±）；仅有轻度红斑为弱阳性（+）；有红斑、浸润、少量丘疹为强阳性（++）；有红斑、浸润明显、丘疹、水疱为极强阳性（+++）。阳性（+）及以上有诊断意义，为可疑阳性的记入阴性结果。在第0天[粘贴后（24±2）h]、第2天[粘贴后（48±2）h]、第3天[粘贴后（72±2）h]、第6天[粘贴后（144±2）h]，观察者记录患儿两侧的接触性皮炎皮损发生时间、发生率以及揭除电极贴的疼痛评分。

1.4 统计学方法：所有研究数据输入Excel表格进行统计分析，采用SPSS23.0统计学软件包进行数据处理，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

其中有13例患儿退出试验，男6例，女7例。其余均完成试验。

2.1 常规侧与实验侧接触性皮炎发生率的比较，见表1。

2.2 常规侧与实验侧接触性皮炎发生时间的比较，见表2。

2.3 常规侧与实验侧揭除电极片时疼痛的比较，见表3。

表1 两侧接触性皮炎发生率的比较[n（%）]

表2 两侧接触性皮炎发生时间的比较[n（%）]

表3 两侧揭除电极片时疼痛比较[n（%）]

3 讨论

3.1 水胶体敷料用于预防电极片致皮肤损伤的理论依据：电极贴片的芯头是由银/银氯化物制成，内层由含多种的电解质凝胶物质构成，这些化学物质与皮肤直接接触后可刺激皮肤，引起皮肤过敏。其次，电极贴片传感过程中的电流会导致皮肤温度升也会对皮肤产生影响[6-7]。本研究使用的水胶体敷料其主要由碳氢化合物、羟甲基纤维素钠等主要原料制成，透气性强，吸收液体之后形成凝胶，具有很强的水解纤维蛋白作用。其作用机制主要为伤口构建一个湿性并相对闭合的愈合环境，加快皮肤角质细胞的游动而促进浅表伤口的上皮形成；维持伤口局部微环境的低氧状态：加速肉芽组织的生长，利于细胞增殖分化和移行，促进微血管增生：吸入较大量的渗液与有机物质：保持创面适宜的温湿度，并能防止组织液的大量流失。因此，可用于炎性伤口及炎症预防[8-10]。

3.2 水胶体敷料对预防电极片致皮肤损伤的作用：本研究结果显示，常规侧有54例为阳性反应，实验侧有4例患儿出现阳性反应，两侧比较差异有统计学意义（P＜0.01）。国内帅苏蓉等[11]研究报道安置心电监护时电极片致皮肤损伤的发生率高达76.8%。究其原因，可能与实验侧使用水胶体敷料有关，水胶体敷料是由弹性的聚合水凝胶与合成橡胶和黏性物混合加工而成的敷料，含有碳氢化合物、羟甲基纤维素钠，透气性强，吸收液体之后形成凝胶，在皮肤表面形成保护膜，有效减少电极片与皮肤的直接接触，使皮肤不受电极片的刺激，同时可避免汗液直接与电极片接触，产生反应引起局部接触性皮炎。敷料中最常见的凝胶为羟甲基纤维素，该凝胶可牢固地粘贴于创口边缘皮肤，当吸收渗液后可肿胀12倍。对皮肤有很大的缓冲作用。水胶体敷料可以保持伤口局部潮湿的环境，提供更适合的密闭环境，减少感染发生，促进伤口愈合。水胶体敷料这与国内郑文雅等[12]研究结果一致。两侧电极片粘贴致皮肤损伤时间比较虽无差异无统计学意义（P＞0.05），但可以看出，随着电极贴使用时间的延长，患儿接触性皮炎发生率呈上升趋势。所以持续长时间监护，是发生皮损的重要原因之一。

3.3 水胶体敷料降低揭除电极片时患儿疼痛程度：心电监护时电极片胶面与皮肤会紧密贴合，加上患儿皮肤稚嫩，角质层较薄，抵抗力较弱等特点，电极贴揭除时更容易导致患儿疼痛，甚至引起皮肤破溃。本研究结果显示，实验侧疼痛评分明显低于常规侧，两侧疼痛评分对比差异有统计学意义（P＜0.01）。赵修芬等[13]研究报道，在揭除电极贴时先用湿毛巾热敷可有效减轻患者的疼痛及避免撕拉损伤皮肤。此方法虽可行，但会增加护理人员工作量，实施过程也有一定的难度。本研究中使用的水胶体敷料，其吸收液体之后形成凝胶易揭除，避免因牵拉体毛引起的疼痛及撕拉损伤皮肤。由于患儿皮肤娇嫩即使每日更换，甚至引起皮肤撕伤，给患儿带来了一定的痛苦。水胶体敷料的应用避免了电极贴直接接触皮肤，保护了皮肤，降低了疼痛。

3.4 本研究的不足：水胶体敷料为高分子材料，降低过敏反应等优点，皮肤过敏案例很少报道。本研究观察者未发现过敏者。贺雪梅等[14]报道了1例水胶体敷料导致接触性皮炎，局部皮肤出现了瘙痒、潮红并散在的点状小水疱，部分破溃有渗液。由于样本量过小，存在一定局限性，可能存在不足，在以后的临床使用中仍需扩大研究的样本量，以增强论证强度。

4 结论

本文中，对传统的电极片进行改良，使用水胶体敷料不但能降低患儿应用电极片皮肤损伤的发生率，还能减少更换时的痛苦，提高患儿舒适度，减少护理人员工作量。但存在费用高，增加患儿家庭负担的弊端，就此问题需要进一步研究，才能广泛应用临床。由于本方案取材方便、操作简单、安全，耗时短此外，此敷料具有很好的黏附性和灵活性等特点，不影响肢体活动，患儿局部皮肤不受限，在粘贴过程中不会卷曲导致脱落增加了患儿的舒适度。预防儿童医疗器械导致皮肤损伤是护理中非常重要的一项工作，在儿童呼吸入住的重症患儿必须使用心电监护仪监测病情变化。由于危重患儿病情变化急、快，使护理人员忙于疾病的治疗和护理，从而忽视了医疗器械导致皮肤损伤潜在性隐患带来的护理问题。加重和患儿的痛苦，延长了治疗时间，水胶体敷料的应用大大减少了皮肤损伤的发生。值得临床推广使用。