临床护理路径在老年原发性高血压患者护理中的应用研究

姚友丽

（泰安市第四人民医院，山东 泰安 271000）

原发性高血压是临床上的常见病、多发病，容易诱发心、脑、肾等重要器官继发性病变，不仅与心血管疾病的发生和发展密切相关，也是导致老年人残疾或死亡的一个重要因素，具有较大的危害性[1]。临床上在对老年原发性高血压患者进行治疗时，健康教育作为一种有效手段，不仅能够使患者的自我保健意识增强，使高血压危险因素减少，还能对血压进行有效控制，使并发症减少，对延长患者生存时间和提高生活质量有着极其重要的意义[2-3]。因此，本文对临床护理路径运用在老年原发性高血压患者中的临床价值进行了探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2017年5月至2018年5月期间收治的98例老年原发性高血压患者为研究对象，按照掷硬币法将其分为两组，每组49例。对照组病程（6.3±2.5）年，年龄（66.1±9.3）岁，其中21例为女性、28例为男性；观察组病程（6.5±2.6）年，年龄（66.3±9.5）岁，其中20例为女性、29例为男性。

入选标准：①符合原发性高血压的临床诊断标准；②患者及家属知情，且自愿参与；③经医院伦理委员会批准；④年龄≥60岁。排除标准：①年龄＜60岁者；②合并心绞痛、心力衰竭以及心肌梗死者；③对降压药物过敏者；④合并肾功能不全者；⑤严重精神异常或意识障碍者。两组的基本资料如病程、年龄等比较无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组患者接受常规护理干预，包括简单介绍疾病知识，指导患者严格按照医嘱要求服药，并且对患者的病情变化进行密切观察，做好相应记录等。

1.2.2 观察组：观察组患者则运用临床护理路径，包括以下几点：

1.2.2.1 组建护理小组。由责任护士6名、主管护师2名、主治医师1名以及高血压护理学专家1名组成临床护理路径小组，并且小组成员均参加相应的学习和培训。

1.2.2.2 护理路径表的制定。小组成员通过与患者及家属进行良好的沟通和交流后，对患者的心理状况和疾病情况有一个全面的认识和了解，并且将患者的个人情况、临床护理经验以及医院实际情况等作为基本依据，再结合《临床护理路径实施手册》，对患者的临床护理路径表进行制定，包括入院检查化验、评估病情、入院指导、治疗措施、护理措施、观察病情、监测血压、饮食、用药、健康教育、患者满意度以及出院指导等多个方面内容。

1.2.2.3 实施护理措施。①入院时。责任护士要热情接待患者，保持和蔼可亲的态度，给患者介绍医院环境、管床护士、管床医师、探视、陪护制度等，帮助患者尽快熟悉病房环境，消除内心的焦虑和恐慌。同时，将临床护理路径表发放给每一位患者，然后运用简单易懂的语言，给患者及家属讲解本次护理的流程和目标，通过对患者进行心理疏导和干预，改善患者的不良情绪，获得患者的理解和支持，使患者的治疗依从性提高。同时，责任护士要协助患者完成各项入院检查，待拿到检查报告后，由医师负责评估患者病情。此外，责任护士要调节好病房的湿度和温度，打开房间窗户，保持空气流通，调低各种仪器声音，光线柔和，尽量为患者营造一个安静、舒适、温馨的病房环境；②第2～3天，责任护士要根据患者的受教育程度，可以通过一对一交流、播放视频以及发放宣传册等方式，耐心给患者讲解疾病及治疗药物的相关知识，使患者正确认识疾病，正视自身病情，并且通过示范的方法，给患者讲解服用药物的方法及注意事项，叮嘱患者严格按照医嘱要求服药，告知患者擅自增减药物或停药的危害性，使患者的服药依从性提高；③第4～6天，指导患者合理安排日常饮食，对盐的摄入量进行限制，叮嘱患者尽量选择低脂肪、低胆固醇以及高蛋白质的食物，尤其是新鲜的蔬菜和水果，使大便保持通畅，并且告知患者适当参加户外运动，比如打乒乓球、散步以及打太极拳等，增强机体抵抗力；④第7～11天，告知患者不良生活习惯如不规律饮食、烟酒等对疾病的影响，叮嘱患者戒酒戒烟，养成良好、自律的生活习惯，并且指导患者正确测量血压等。同时，反复对患者进行保健知识教育，使患者的记忆增强，如果患者没有出现不良事件且病情稳定，可以画“√”；如果病情异常，则需要在变异记录单上认真记录，并对异常原因进行分析。

1.3 观察指标

1.3.1 血压水平：分别于干预前后测量患者血压，并做好相应记录。

1.3.2 疾病认知情况：运用自制量表评价患者的高血压认知情况，包括5个方面内容，分别是坚持运动、高血压的定义及病因、合理用药、合理膳食以及自测血压。

1.3.3 患者满意度：运用自制量表对患者的满意情况进行评价，包括护理人员态度、服务内容的告知情况、护理健康教育、护理水平以及护理人员态度五个方面内容，每项20分，总分为100分，其中不满意为＜60分，基本满意为60～80分，满意为＞80分。

1.3.4 护理效果。评价护理疗效：①显效。舒张压恢复正常水平或较治疗前下降≥20 mm Hg；②有效。舒张压较治疗前下降10～19 mm Hg；③无效。舒张压较治疗前下降＜10 mm Hg。

1.4 统计学分析：本次研究采用SPSS14.0软件分析，运用t和χ2检验组间计量与计数资料比较，以P＜0.05表示有差异。

2 结果

2.1 两组血压水平改善情况比较：干预前，两组的舒张压和收缩压对比无区别（P＞0.05）；干预后，观察组的收缩压和舒张压水平均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组血压水平对比（，mm Hg）

表1 两组血压水平对比（，mm Hg）

2.2 两组疾病知识认知情况对比：与对照组相比，观察组的疾病知识认知率高，组间比较差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组疾病知识认知率比较[n（%）]

2.3 两组护理效果比较：观察组的护理有效率高于对照组（P＜0.05），见表3。

表2 两组护理有效率对比[n（%）]

2.4 两组护理满意情况对比：相比较对照组而言，观察组的护理满意度高，组间比较有差异（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者满意度比较[n（%）]

3 讨论

有文献报道，随着年龄的不断增长，老年人的动脉壁明显僵硬老化，再加上血管弹性变差，血压容易随着情绪波动和季节的变化而变化，这也是诱发老年原发性高血压的一个关键因素，如果治疗不及时，容易出现诸多心脑血管疾病，严重的情况下，甚至危及患者的生命安全[4-6]。因为老年患者比较特殊，大部分患者文化程度不高，缺乏对疾病的正确认识，再加上过度担心自身病情，所以临床上在治疗老年原发性高血压患者时，容易受到患者自身精神和心理的影响，无法获得满意疗效[7-8]。临床护理路径作为患者住院期间的一种护理模式，可以使患者的焦虑、紧张以及抑郁情绪减轻，使服药依从性增加，并且通过加强与患者的交流和沟通，能够建立和谐的护患关系，使血压控制率提高，对改善患者预后有着极其重要的意义[9-10]。有研究发现，在临床护理路径中，根据患者的实际情况，制定针对性护理措施，能够使患者对高血压知识的掌握程度提高，使患者正视自身病情，了解到治疗的安全性和有效性，从而提高治疗依从性[11-12]。同时，临床护理将患者所处病情的不同阶段作为依据，及时对护理内容进行调节，使治疗具有计划性和针对性特点，并且患者在明确治疗目的基础上参与到治疗中来，积极配合医师治疗，能够使护患发生率降低，从而使患者满意度提高[13-14]。在本次研究中，观察组的护理有效率为100%，高于对照组的87.76%，并且与对照组比较，观察组的满意度、疾病认知度均较高，血压改善明显，这一结果与高学芳[15]等研究报道一致。由此可见，通过给予老年原发性高血压患者临床护理路径，不仅可以提高患者依从性，还能有效控制血压，增强患者满意度，缓解紧张的护患关系，值得推广。