肺脏超声对新生儿呼吸窘迫综合征的诊断价值

杨莲芳 陈艳 朱剑飞 季坚卫

【摘要】目的：分析肺脏超声诊断新生儿呼吸窘迫综合征的价值。方法：我科于2017年10月至2018年8月接收经X线与临床确诊54例呼吸窘迫综合征新生患儿。所有患儿均使用高频超声扫描检查。分析患儿影像学特点。结果：超声分级与X线分级数据存在差异性（P<0.05），符合统计学意义;对比不同分级超声评分，各数据P<0.05，具有统计学意义。结论：肺脏超声对早期诊断呼吸窘迫综合征具有重要意义，可判断病情，并有助于观察患儿预后，相对X线更安全、直观。

【关键词】肺脏超声;新生儿呼吸窘迫综合征;价值

【中图分类号】R722.1             【文献标识码】B                 【文章编号】2096-7225（2020）02-0033-01

新生儿呼吸窘迫综合征也被称为新生儿透明膜病。此种疾病可由多种原因造成，最为常见的就是肺泡表面活性物质缺乏。相对于足月生产新生儿，早产儿发病率更高，病情发展更快，且病死率也更高^[1]。因此，早期诊断新生儿呼吸窘迫综合征具有非常重要的意义。本文分析肺脏超声诊断新生儿呼吸窘迫综合征的效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

我院于2017年7月至2018年8月接收经X线与临床确诊54例呼吸窘迫综合征新生患儿。男34例，女20例，早产儿42例，足月儿12例。胎龄28-37周，平均胎龄为（32.4±4.7）周。阴道分娩28例，剖腹产22例。其中伴随妊娠高血压综合征4例，伴随糖尿病2例，双胎10例，单胎44例。

1.2方法

超声选择应用索诺声便携式超声诊断仪，线阵探头频率为8-12MHz。检查扫描时将探头放置在剑突下，从腹部对患儿吸气相与呼气相横隔上方B线观察。患儿接受检查时维持俯卧位、侧卧位与仰卧位，从前后腋线、胸骨线、双乳头线与后正中线将肺分为12区，实行全方位扫描全肺。规范记录图像，并详细记录双肺12区超声图像。

1.3判断标准

3级别标准：I级，患儿呼气相横隔上部存在B线，并表现出放射状;II级：吸气相横隔上部出现B线，呈现放射状，同时呼气相有不稳定融合B线;III级：呼气相与吸气相横隔都有大量的稳定且融合B线。

经B线多少分级双肺12区每个区域B线，依据腹肺分级标准，每个区域正常为4分，双肺正常48分，随后将每个分级进行评分，依据双肺12区B线评分标准，3分为I级，表明有散在与不融合B线;2分为II级，表明有不稳定融合B线;1分为III级，存在稳定融合的B线。

1.4统计学方法

统计分析资料采用软件包SPSS 19.0。（X±S）表示计量资料，组间比较进行t检验;计数资料应用（%）表示，组间比较应用x2检验;若P<0.05，表明差异符合统计学意义。

2.结果

超声分级与X线分级数据存在差异性（P<0.05），X線分级中I级16例，II级21例，III级14例，IV级3例，超声分级I级13例，II级22例，III级19例，符合统计学意义;对比不同分级超声评分，双肺超声平均得分为（25.3±8.9）分，而X线平均得分为（21.3±4.8）分，各数据P<0.05，具有统计学意义。

3.讨论

呼吸窘迫综合征是新生儿一种非常严重的并发症。病情发展速度非常快，致死率也非常高，是引发新生儿死亡的重要原因。因此，早期诊断呼吸窘迫综合征，并依据检查结果实施针对性的治理措施对确保患儿生命安全、改善预后具有非常重要的意义^[2]。在过去，临床诊断多通过X线、血气分析与临床表现，但诊断准确率不够理想。随着最近几年超声技术的发展，临床应用越来越广泛，将其应用新生儿呼吸窘迫综合征中可获取更多的信息。

X线多辅助临床诊断新生儿呼吸窘迫综合征。此次研究主要应用超声分级方法诊断，结果发现超声分级与X线分级有相关性，同时也表明超声分级对诊断新生儿呼吸窘迫综合征的重要性。此次超声检查扫描中，所有患儿肺中存在3条B线，B线从胸膜开始并表现出线性高回声，表现出放射状。病情较为严重的患儿双肺12区表现出瀑布状，声像图有大量融合的B线，不能准确分辨B线数量。患儿的肺实质病变范围与其疾病严重程度相关。患儿病情较轻，则可在胸膜下小范围中发现小的病灶，也有表现出磨玻璃样变化，图像能够观察支气管有密集、细腻的斑点状。患儿病情严重，就会存在范围较大的肺实质病变。超声检查发现，所有患儿胸模线并不清晰，异常率达到100%。关于患儿的双飞病变，程度与性质均具有一定差异，部分表现为单侧肺实质，另一侧则为肺水肿，肺实质显像模糊或消失，也有患儿单侧肺可见肺实质，但下肺有肺水肿。本研究中仅发现3例胸腔积液。

研究表明，双肺12区应用超声检查，肺尖部与肺内局灶性病变都可全部显示出来，同时还能够显示病变范围，有利于确定肺病变的程度，且还可评估患儿预后。此次研究中的肺实质病变超声显示普遍是胸膜下小范围的局灶性，基本上并未发现大范围病变^[3]。关于此种影像学表现，可能是只有重症患儿才会存在大范围病变。而本研究中的患儿中只有少数患儿，并且超声检查中会受到伪像、肺积水、个体性差异与B线的影响遮挡深部病变。本研究中，我科于2017年10月至2018年8月接收经X线与临床确诊54例呼吸窘迫综合征新生患儿。所有患儿均使用高频超声扫描检查。分析患儿影像学特点。超声分级与X线分级数据存在差异性（P<0.05），符合统计学意义;对比不同分级超声评分，各数据P<0.05，具有统计学意义。因此，新生儿呼吸窘迫综合征诊断，肺脏超声扫描检查的重要性凸显出来，对确定治疗方案具有非常重要的意义。与此同时，经床旁超声监测患儿，可及时发现患儿病情好转，吧线增加，表明病情加重。因此，检查扫描更直观、更可靠。

综上所述，肺脏超声对早期诊断呼吸窘迫综合征具有重要意义，可判断病情，并有助于观察患儿预后，相对X线更安全、直观。

参考文献：

[1]刘敬.肺脏超声对新生儿暂时性呼吸增快症和呼吸窘迫综合征的诊断与鉴别诊断[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31（14）：1046- 1048.

[2]李一冰，管亚丽.床旁超声对新生儿呼吸窘迫综合征与新生儿湿肺的鉴别诊断[J].中国实用医刊，2017，44（12）：876.

[3]唐菊，陈文娟，周梦洁，等.肺超声评分对新生儿呼吸窘迫综合征诊断价值的研究[J].中国临床医学影像杂志，2016，27（4）：263-266.

项目名称：2017年义乌市科研项目（项目编号17-1-02 ）