长知识！新冠病毒认知大考

郑理

截至北京时间4月16日9时，全球211个国家和地区新冠肺炎累计确诊2028598例，累计死亡133627例。对于患上新冠肺炎后病情走向康复、加重还是死亡，目前仍需更多的数据分析，但从世界各地的早期研究中可以总结出一些人类对新冠病毒的新认知。

老年人是危重症高发群体

2月17日，中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组发表了一项研究，在分析了国内7.2万个病例的流行病学特征后发现：大多数新冠肺炎死亡病例为60岁及以上患者，且患有基础疾病;

80岁以上的老年群体病死率最高，为14.8%。

多国数据显示，患新冠肺炎的老年人，发生重症、危重症以及死亡的风险明显高于其他人群，有慢性基础疾病的老年患者更是凶多吉少。

心血管病让患者更危险

《美国心脏病学会杂志》3月17日刊载的一项研究显示，有心血管病史的新冠肺炎患者病情往往更严重，死亡风险更高。

《美国医学会杂志》子刊上的一篇报告显示，死于新冠病毒的患者中，有3/4至少患一种慢性病，其中高血压最常见（占50%），其次是糖尿病（占25%）和缺血性心脏病（占18.5%）。

此外，慢阻肺和癌症患者也是高危群体。

肥胖者更易出现并发症

据英国路透社4月8日报道，法国政府疫情科学顾问委员会负责人让-弗朗索瓦·德尔弗雷西教授表示，超重、肥胖的人应当尤为小心新冠病毒。

4月5日意大利卫生部支持的一项研究显示，相对于正常体重者，肥胖者清除新冠病毒需要更长时间，因此隔离、治疗期可能比正常体重者长。

新冠病毒在肥胖人群中大量流行，还可能给病毒毒株增强带来机会，延长病毒在整个人群中的传播时间。

吸煙者转重症概率更高

钟南山院士团队对1099例新冠肺炎患者进行了回顾性分析，在137位吸烟患者中，重症的有29人，占比21.2%;在927位非吸烟患者中，重症的有134人，占比14.5%。

《柳叶刀-呼吸病学》3月11日刊发的《新冠肺炎患者的性别差异和吸烟倾向》研究显示，男性吸烟者更易发展为严重肺炎，死亡率更高。英国哥伦比亚大学科学家发表在《欧洲呼吸杂志》上的一项研究显示，吸烟者的肺细胞中ACE2水平更高，使得新冠病毒更容易入侵并引起感染。

男性更可能死于新冠肺炎

英国《泰晤士报》4月7日刊载的一篇新冠肺炎与性别关系的跟踪调查显示，14个欧洲国家的情况表明，男性的新冠肺炎死亡率高于女性;法国男性病例占47%，但男性死亡病例占58%;德国男性病例占52%，男性死亡病例占65%;意大利男性病例占55%，但男性死亡病例占比高达69%，是男女死亡比例差别最大的欧洲国家。

新华社记者采访的专家表示，相关原因可能包括：抽烟、喝酒、熬夜等不良生活习惯使男性的肺部等器官更容易受损;男性有更多的潜在健康问题，比如高血压、心血管疾病、慢性肺病等;男女免疫系统也有差别，女性免疫系统更能抵抗病毒性感染。

关于新冠病毒7大疑问

1.人体内的新冠病毒抗体能持续多久？

人体免疫系统可分为天然免疫系统和获得性免疫系统，天然免疫系统里可能自带识别病毒的非特异性抗体;获得性免疫系统能，在接触病毒后产生特异性抗体。

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》指出，新冠病毒特异性抗体免疫球蛋白M（IgM），多在发病3～5天后出现阳性，是感染新冠病毒后最先产生的。

随着感染进程的进一步发展，IgM水平逐渐下降，血液中另一种抗体免疫球蛋白G（IgG）水平逐渐升高，与病原体的结合力比IgM更强。病毒被清除后，抗体一般会在体内继续存留数月，甚至更长时间。

2.一个人会感染两次新冠病毒吗？

杨占秋教授表示，患者痊愈出院后短时期内再次感染的情况应该不存在，但长期仍需观察。

患者只要不发生再次感染，分泌抗体的细胞会逐渐死亡，抗体含量随之降低，直至消失。

然而，机体尚会保留一些“记忆细胞”，它们会在机体再次感染时快速动员起来，大量增殖并转变成抗体分泌细胞，形成特异性抗体。

3.新冠病毒变异会导致侵犯性加强吗？

前不久，中国科学院主办的《国家科学评论》杂志，发文公布迄今最大规模新冠病毒全基因组分子进化分析结果，研究人员发现新冠病毒的变异已存在两个亚型，这引发了人们对病毒变异可能增强侵犯性的担心。

英国《泰晤士报》发文指出，任何病毒都可能发生基因改变，目前来看，新冠病毒暂未发生改变其传播性的明显变异。

4.新冠病毒有多致命？

据世界卫生组织数据，目前全球新冠肺炎死亡率约为3.4%。受老龄化影响，意大利致死率很高，已超过10%，我国整体死亡率约为2%。

5.孕妇感染新冠病毒的风险更大吗？

目前，世界多个国家把孕妇列为新冠肺炎的易感人群。不过，最近英国皇家妇产科学院指出，孕妇似乎并不比普通人群更易感染，至今没有明确证据表明这种病毒在孕期会传给胎儿。

西北妇女儿童医院产二科主任米阳表示，就目前情况看，孕妇感染新冠肺炎的病例并不多见，且孕妇感染后出现症状比其他患者轻，治疗后恢复较好。究其原因——孕妇隔离防护较好;因为孕妇免疫屏障作用，感染后机体应激反应没有普通人剧烈，因此即使感染，肺部临床表现也不太严重。

孕期是否会将病毒传染给胎儿，关键看孕妇在什么时期感染，如果病毒载量太大，破坏了胎盘屏障功能，可能进入胎儿体内，引发宫内感染。

新冠病毒会对胎儿造成什么影响还不明确。目前多数确诊孕妇处于怀孕晚期，国内外多项研究显示，其胎盘、脐带、羊水，多未检测到病毒核酸，所以没有临床验证发生垂直感染。

有报道称，新生儿被感染，推断病毒可能通过呼吸、接触和气溶胶传播给婴儿。

6.高血压药会增加感染风险吗？

国际学术期刊《柳叶刀》近期刊登的研究指出，新冠肺炎死亡患者中，46%有糖尿病、高血压、冠心病等慢性病。很多高血压患者长期服用两种降压药，ACE1（血管紧张素转化酶1）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂），这两种药物可能会上调ACE2（血管紧张素转化酶2）的表达和活性。

此前研究显示，新冠病毒表面棘突的蛋白是通过与细胞表面的ACE2结合，才能侵入人体，所以理论上推测服用这两类降压药，会增加感染新冠病毒的风险。

北京大学人民医院心内科副教授丁荣晶说，常用的高血压药物会结合ACE1转化酶受体，结合以后可能诱导ACE2增加，但目前认为关系不大，没有必要调整用药。

3月22日，欧洲高血压学会也发表声明说，目前尚无证据说明高血压药物会增加新冠病毒感染风险;患者应遵医嘱和现有建议，服用ACE1或ARB类降压药。

7.什么时候才能有疫苗？

根据世卫组织通报，目前全球有20种疫苗正在加紧研制。

中国工程院院士钟南山3月18日介绍，我国正在5个方向加紧研究：全病毒疫苗、腺病毒载体疫苗、核酸疫苗、基因工程疫苗和流感作为载体的疫苗。十二届全国政协委员、武汉大学医学病毒研究所杨占秋教授表示，疫苗最快也要12～18个月才能完成研究。

中国和美国在疫苗研制方面均走在世界前列，都在进行疫苗一期临床试验。

一期临床试验主要观察疫苗是否有毒性，何种剂量接种合适;

二期临床试验主要观察效果;

三期临床试验扩大受试者数量、范围，涉及所有人群，约需一年时间。

新冠肺炎是一种世界性流行病，可能与人类长期共存，各地流行的新冠病毒基因型亦不同，因此需要研制出针对不同基因型的疫苗。

疫苗研制需要时间较长，在流行期最好的预防措施还是远离人员密度大的地方，居家隔离。

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