心理减压模式在规范化培训护士中的应用效果

汪晓燕 ,王丽萍,段 伟,郑玉萍

规范化培训护士是一个特定的护士群体，在护理专业院校完成基础教育后，进入医院临床工作再进行护理专业培训[1-2]。本研究方法是建立减压小组，对规范化培训护士进行专业的减压指导和行为调整，干预6个月后分析效果。通过帮助护士缓解医疗职业压力，提高工作效率，以期探索出一种切实可行的规范化培训护士心理减压方法及模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取 2017年10月-2018年4月在本院进行轮转的规范化培训护士60人，根据随机数字表法随机分为干预组和对照组，每组30人。干预组男5人，女25人，平均年龄(23.53±1.35)岁；对照组男7人，女23人，平均年龄(23.26±1.05)岁。纳入标准：①规范化护士培训半年以上，能独立完成心理减压训练方法；②知情同意并自愿参加此次研究。排除标准：①有慢性疾病，不能参加训练或不愿意配合此次调查研究者；②休假≥1周或准备离职的护士。2组研究对象在性别、年龄及学历等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 规范化培训护士一般资料的比较

指标干预组(n=30)对照组(n=30)χ2值P值性别 男570.42>0.05 女2523民族 汉族27260.99>0.05 回族34家庭所在地 城市14160.38>0.05 县镇97 农村77家庭收入(元) <2 0007110.61>0.05 2 000～1713 >5 00066学历 大专560.11>0.05 本科及以上2524是否继续教育 是24270.47>0.05 否63

1.2 了解规培护士具体心理压力：课题组成员统一培训后，对60名规范化培训护士集中统一发放《应对方式及症状自评量表》，当场填写并回收问卷。通过访谈护士了解其心理减压的知识、技能缺陷及心理压力问题，针对存在的心理压力问题制定心理减压的内容及计划。具体心理压力问题：①未来发展不确定；②与科室医护人员相处不好；③反复科室轮转，每次都从“零”开始；④担心与患者沟通困难；⑤工作中出差错；⑥不能独立胜任护理工作；⑦护理岗位工作量不均衡；⑧带教老师认识不到位；⑨个人成长慢，得不到帮助；⑩生活压力大，如工作时间不固定，接触群体固定，业余生活单调，不知晓心理减压方法等。

1.3 干预方法：①对照组护士接受规定的培训学习。②干预组是将30名护士随机分为5组，每组6人，每组每周主题一致，在医院示教室集中训练1次，每次60～90 min，主要训练内容见表2。干预6周后，再次由课题组成员集中统一发放《应对方式及症状自评量表》，当场填写并回收问卷，见表2。

表2 心理减压干预具体内容

1.4 研究工具

1.4.1 一般资料调查表：自行设计的《一般资料调查表》，包括性别、年龄、婚姻、民族、规培时间、第一学历、轮转科室级别，遇到心理问题时，您的首选求助对象等。

1.4.2 《应对方式问卷(CSQ)》：由肖计划等[3]参照国内外应对研究的问卷内容以及有关“应对”的理论，根据我国文化背景编制而成。该量表包括62个条目，共分为6个分量表，分别为解决问题、自责、求助、幻想、退避、合理化。每个条目有2个答案“是”、“否”,“是”得1分，“否”得0分，各分量表得分越高，越成熟，量表经过信度及效度的检验已应用于临床研究[4-5]。

1.4.3 《症状自评量表(SCL-90)》：包括90个项目，因此简称SCL-90，反映10个因子方面的情况，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他(反映睡眠和饮食情况)[6]。每个项目得分为1～5分。得分越高，表明该项情绪状态越差。某一因子得分>2分时即超出正常均分，提示个体在该方面可能存在心理健康问题。

2 结果

2.1 干预前后规范化培训护士应对方式评分:对照组干预前后应对方式得分差异无统计学意义(P>0.05)；干预组干预后得分明显高于干预前，并且明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组干预前后CSQ评分比较(分，

2.2 干预前后规范化培训护士症状自评量表评分：2组规范化培训护士干预前后得分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后得分低于干预前；干预组干预后得分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组干预前后SCL-90评分比较(分，

3 讨论

3.1 心理减压能有效缓解规范化培训护士的负面情绪：本研究表明，关于SCL-90总分及各因子评分对照组明显高于干预组，说明在心理减压模式的干预下，规范化培训护士的心理健康问题明显得到改善。鉴于目前国内对规范化培训护士心理减压工作的现状：缺乏系统的心理减压工作；心理保健服务资源严重不足等。专门针对规范化培训护士进行的心理减压讲座开展很少，且仅限于少数几家大型“三甲”医院[7]。将欧美等国的成功经验与我国的实际国情及医疗现状结合，心理咨询、心理保健讲座，尤其小组式的心理减压活动在医院内开展可行性较高[8]。本研究结果显示，规范化培训护士接受心理综合干预后，自我接纳评分显著高于干预前(P<0.05)。其强迫症状改善明显，说明在面对当前紧张的护患关系与繁重的护理工作以及就业前景不明确等状态下，适当的心理干预能够帮助规范化培训护士改善自我认识，增强自信心理，积极自我发展。

3.2 心理减压模式能有效改善规范化培训护士的应对方式：应对方式又称应对策略，是心理应激过程中非常重要的调节因素，是个体在面对挫折和压力时，为解决或有效缓解其不良影响、不适感，而采取的认知方式、行为方式和方法。本研究中的瑜伽、心理减压讲座、茶话会，微电影放松训练，情景模拟与角色转换等措施均为心理减压措施[9]。对干预组进行干预后因其干预范围广，人员参与度高的优势，使得规范化培训护士吸收、消化的效果好。心理减压措施中关于人力资源的合理安排，弹性排班，缓解临床护士的工作强度也至关重要[10]。小组式的心理减压活动、定期积极的心理干预、科学的心理引导，帮助规范化培训护士认识自己，学会自我缓解压力、疏导和宣泄负性情绪。此外，加强体育锻炼，培养健康生活习惯，也可以帮助其积极适应不同的轮转科室，主动解决工作中遇到的难题，不断提升素质和修养，才能用积极良好的心态更好地服务患者。

规培护士在规范化护理培训期间心理弹性水平较低，通过心理减压讲座、减压瑜伽、茶话会、微电影放松训练、情景模拟与角色转换、信息平台互动等减压模式，使规范化培训护士的应对方式得到明显的提高。在临床护理中应根据护士不同的心理弹性水平，针对其预测因子采取不同的干预方案来提高规培护士的心理弹性水平。