酒精性肝硬化与病毒性肝炎肝硬化临床特征对比分析

杨嘉力，李 鹏，张艳婷，孙 昊，王 振，杨少奇

肝硬化作为一种肝脏常见的慢性病，其病因多种多样，目前我国以病毒性肝炎肝硬化多见，在西方发达国家以酒精性肝硬化居多，但随着我国人民生活的提高，酒精性肝硬化的发病率呈现明显的增加趋势。为进一步了解酒精性肝硬化的临床特点，为临床诊治提供参考，本文旨在通过对比酒精性肝硬化与病毒性肝炎肝硬化一般情况、并发症、院内死亡事件发生的情况，了解酒精性肝硬化的临床特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2001-2015年于宁夏医科大学总医院收住的肝硬化患者6 413例，其中酒精性肝硬化患者(AC组)105例,男性102例，女性3例，平均年龄(52.09±12.009)岁;病毒性肝炎肝硬化患者(VC组)6 219例，男4 728例，女1 491例，平均年龄(50.51±11.763)岁;病毒性肝炎肝硬化合并酒精性肝硬化(AC+VC组)共89例，男性86例，女性3例，平均年龄(49.72±11.745)岁。

1.2 方法：回顾分析3组患者之间年龄、性别、不同时期构成比、并发症及院内死亡事件的差异。

1.3 统计学方法：应用SPSS 22.0统计软件，计数和计量资料分别采用χ2检验和单因素方差分析处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 年龄及其分布的比较：本组研究中AC组平均年龄(52.09±12.009)岁，VC组平均年龄(50.51±11.763)岁，AC+VC组平均年龄(49.72±11.745)岁，采用单因素方差分析发现3组患者平均年龄差异无统计学意义(P>0.05)。采用χ2检验比较3组患者不同年龄段的分布未见明显差异(P>0.05)；3组患者年龄分布均以46～65岁居多，且差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 3组患者中性别构成比的比较:采用χ2检验分析比较发现3组患者中男性构成比明显高于女性(P<0.05)，且AC组及AC+VC组中在男性构成所占比较VC组更高，见表2。

表1 3组患者年龄构成比分析

表2 3组患者性别构成比分析

2.3 不同时期3组患者构成比的比较:采用χ2检验分析比较发现，2001-2007年和2008-2015年AC组、VC组及AC+VC组在不同年代所占比重差异有统计学意义(P<0.05)，AC组及AC+VC组在2008-2015年中所占比重较2001-2007年明显增加，见表3。

表3 3组患者不同时期构成分析

2.4 3组患者中并发症的比较:采用χ2检验分析比较发现，AC组、VC组及AC+VC组所有并发症中肝癌的构成有显著性差异(P<0.05)，余并发症无明显差异，见表4。

2.5 3组患者发生院内死亡的情况:利用χ2检验分析比较发现，AC组、VC组及AC+VC组中是否发生院内死亡事件差异有统计学意义(P<0.05)，AC+VC组发生院内死亡的概率显著高于VC组及AC组。分析比较AC组及VC组间是否发生院内死亡差异无统计学意义(P>0.05),见表5。

表4 3组患者合并并发症的比较[n(%)]

表5 3组患者是否发生院内死亡构成比的比较

3 讨论

肝硬化作为消化系统的常见疾病，是一种缓慢进展的肝脏弥漫性病变，其病因较多且复杂。本研究通过分析宁夏医科大学总医院2001-2015年收住入院患者的病例资料发现病毒性肝炎肝硬化占比明显高于酒精性肝硬化，但2008年以来AC及AC+VC的占比较前明显增加，VC组的占比较前有所下降，综合分析可能与以下因素相关。自1992年我国开始推行新生儿接种乙肝疫苗，2002年又将新生儿接种乙肝疫苗列入儿童计划免疫[1]。随着乙型肝炎治疗水平的不断提升，恩替卡韦、干扰素等药物的使用延缓了肝炎患者转为肝硬化的进程。酒精性肝硬化的上升与我国人民生活水平提高，酒精消化量增加相关。相关研究[2]表明，各个国家或地区酒精消耗量与肝硬化的发病率之间呈明显线性相关关系。本研究发现3组患者在年龄及年龄分布上未见明显差异。周永莉[3-4]等人研究发现VC的平均年龄较AC高。本研究中VC组年龄最小11岁，AC组年龄最小24岁，考虑与酒精性肝硬化的发展需要一个起始饮酒的基本年龄，而母婴传播为乙型肝炎的一种传播途径，这使得肝炎病毒暴露在年龄上无明显界限[5]，故考虑VC组的发病最小年龄较AC组小。3组患者性别分布均以男性为主，且AC患者中男性所占比例明显较VC组更高。这与国内外研究结果一致，考虑与我国社会中男性饮酒人数较多，女性饮酒人数相对较少相关。同时本研究发现，通过分析研究3组患者并发症，可见VC组及AC+VC组的肝癌发生率均较AC组高，这与国内外相关研究结果一致[6]。研究表明持续的高病毒载量是引起原发性肝癌发生的高危因素，不同亚型的乙肝病毒导致肝癌的风险也不同，其中基因型C风险最高，基因型B风险相对较低[7]。对于乙型肝炎病毒性肝炎肝硬化患者建议定期进行肝癌筛查相关检查[8]。AC患者有5%～15%发展为肝癌的潜在风险，但酒精性肝硬化患者肝癌筛查的成本效益关系学界仍存在不同的认识，临床医师对酒精性肝硬化患者的肝癌筛查意识也相对较差，容易造成了漏诊的情况[9]。针对3组患者是否发生院内死亡的研究发现，AC组与VC组死亡的发生率无明显差异，但AC+VC组的死亡率明显增高，这一结果和“酒精与肝炎病毒在肝脏损伤方面有协同作用”[10]的观点一致。酒精通过多种途径刺激机体，激活肝细胞内的Kupffer细胞，进而产生炎性因子损伤肝脏。此外饮酒患者通常免疫力低下，是肝炎病毒的易感人群,感染的患者病毒复制相对高，因此此类患者病情进展相对较快[11]。同时相关研究表明酒精性肝硬化预后相对较差，5年生存率仅为23%～50%[12]。对于此类患者应积极鼓励其抗病毒、戒酒，以延缓患者的病情进展。

综上所述，酒精性肝硬化与病毒性肝炎性肝硬化在临床特点上存在一定的差异，同时其在肝硬化病因构成中占比也有上升的趋势，病因较难控制，预后相对较差。因此我们必须提高对酒精性肝硬化的认识，总结其临床特点，积极进行预防及诊治，降低临床不良预后的发生，改善患者生存质量。