接种HPV疫苗的注意事项

文/徐庞连

宫颈癌是女性健康的第二大“杀手”，仅次于乳腺癌。2018年，全球约有57万女性被诊断为宫颈癌。不幸的是，约有31万人死于宫颈癌。宫颈癌是一种原发于子宫颈部的癌症。根据发病不同的阶段，可以分为1～4期。在中国，每年也有近10万宫颈癌新患者。宫颈癌患者呈日益年轻化的趋势，但宫颈癌并没有引起大多数人的重视。

宫颈癌的病因

癌症是怎么发生的呢？在癌症基因发现以前，少数科学家怀疑癌症是由病毒引起的。20世纪70年代，德国科学家豪森（Harald zur Hausen）很好奇：宫颈癌是由病毒引起的吗？豪森收集了很多宫颈癌样品，然后分析是否存在病毒。从此，豪森走上了一条漫长的探索之路。直到1983年，豪森终于从宫颈癌样品中发现了乳头瘤病毒（HPV）。接着，豪森在宫颈癌中确定了多种HPV。我们终于知道宫颈癌的病因：宫颈癌主要是由高危HPV持续感染引起。HPV有上百种，高危的是HPV16和HPV18。所谓二价疫苗就是预防这两种HPV。四价和九价就是分别能预防4种和9种的HPV。

因这一发现，豪森于2008年获得了诺贝尔奖。美国《科学》杂志曾报道，约20%癌症病例由病毒或细菌感染引起。从传染角度来理解癌症，会给我们带来新认知。如果这种癌症由病毒引起，是否意味着可以通过疫苗来预防？

越早接种越早受到保护

HPV疫苗可以预防宫颈病变，对从未感染过HPV的人群，有效性约95%；对已经感染过HPV的人群，有效性约50%。女性的一生中，感染HPV的概率高达80%～90%。青春期接种疫苗是预防宫颈癌的关键。

2018年10月5日，美国食品药品管理局（FDA）批准：9价HPV疫苗应用到27岁～45岁的成人，男女皆可，接种年龄是9岁～26岁。

目前，中国内地三种疫苗批准的年龄范围分别是：2价9岁～45岁，4价20岁～45岁，9价16岁～26岁。如果不在推荐的年龄范围内，接种机构是不会接种的。

要想预防阳性率最高的三个HPV基因型，9价疫苗更适合我国青春期女性，因为她们没有性生活史，接种后抗体水平高。考虑到一旦有了性生活，感染HPV的风险就会很高，而且接种疫苗后体内抗体达到最佳水平也需要一定时间，所以三种疫苗的最佳接种时间都应该是第一次性行为前一年。当然，这是最佳接种年龄，不是说不在这时候接种就没用。

实际上，疫苗是一类特殊药品，在管理上有严格的制度和流程，在发挥其最大作用的同时保障安全性也至关重要。按照现行《药品注册管理办法》，进口疫苗在国内批准上市之前，都必须开展临床试验。疫苗之所以有这样的年龄限制，很大程度上是因为本土人群其他年龄段接种疫苗的安全性和有效性报告尚不完善。

很多人会问，男性需要打HPV疫苗吗？2价疫苗对抗的是HPV16和HPV18引发的宫颈癌，虽然男性也可能携带这两种病毒，但它们对男性并不致病，所以男性没有必要接种2价疫苗。男性可以选择使用安全套，来避免将这两种亚型的病毒传播给自己的伴侣。不过，如果男性接种疫苗是出于对女性的保护，接种9价疫苗会更有意义，除了保护自己，还可以更好地保护伴侣。

接种后的保护期限

对于接种后的保护期限，已知的是接种2价和4价疫苗后抗体至少可以保护10年。9价疫苗因为上市时间晚，观察时间还比较短，但是现有数据显示抗体至少可以保护5年，而数据模型显示保护期限可能达到50年以上，这需要进一步的实际资料来证实。

HPV疫苗的不良反应通常比较轻微，持续时间也比较短。最常见的不良反应主要是局部的疼痛、红肿。9价疫苗的局部反应比4价更常见，可以说接种9价疫苗的大部分人都会有局部症状。

目前数据资料未发现接种疫苗期间意外怀孕的女性有和疫苗相关的不良结局。如果接种疫苗期间意外怀孕了，并不需要终止妊娠，只要把尚未接种的剂次推迟到分娩后再接种就可以。不过，我国内地暂时不推荐哺乳期女性接种HPV疫苗，备孕期的女性也建议等到妊娠期结束后再接种。

另外需要注意的是，即使接种了HPV疫苗，也不是百分之百可以预防宫颈癌，因为目前的几种疫苗都没有包含所有可能导致宫颈癌的病毒基因型，所以即使接种过疫苗，也不要掉以轻心，定期进行宫颈癌筛查也是必要的。对于年龄较大无法接种疫苗的女性，这一点就显得更为重要。国内常用的筛查方法主要是液基薄层细胞检查（TCT检测），然后还可以做HPV检测，看是否感染高危型病毒。

进口疫苗价格昂贵且供不应求，国内很多女性需要长时间预约排队才能接种。

2020年，首个国产宫颈癌疫苗已经获批，中国成为第三个实现宫颈癌疫苗自主供应的国家。5月起，大部分社区医院开始预约接种。9岁～14岁需要接种两针，15岁～45岁需要接种三针。癌症虽然可怕，但若这种癌症是由病毒引起，也意味着可以通过疫苗来预防。虽然国产宫颈癌疫苗只是2价，但世界卫生组织指出：2价、4价和9价疫苗在免疫原性，及其预防HPV16、HPV18相关宫颈癌的效果方面无差别。

小贴士：

1.宫颈癌主要是由高危HPV持续感染引起。

2.接种HPV疫苗可以预防宫颈癌。

3.越早接种HPV疫苗，可以越早受到保护。