癌性疼痛规范化诊疗中临床药师的药学监护作用

2020-07-17董明伟

医学信息 2020年11期

董明伟

摘要：目的研究癌性疼痛規范化诊疗中临床药师的药学监护作用。方法选取2018年6月～2019年6月在我院诊治的124例癌性疼痛患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各62例。对照组采用常规治疗，观察组在对照组基础上给予临床药师药学监护干预，比较两组临床疼痛缓解率、治疗前后疼痛度评分、爆发痛次数、临床行为（遵医嘱用药、合理饮食、情绪稳定、坚持治疗）依从评分、不良反应（恶心、呕吐、腹泻、便秘、手脚麻木）缓解情况。结果观察组临床缓解率为83.87%，高于对照组的70.96%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组疼痛评分、爆发痛次数均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组遵医嘱用药、合理饮食、情绪稳定依从评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后观察组不良反应缓解率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论癌性疼痛规范化诊疗中实施临床药师药学监护干预有助于提高癌性疼痛缓解率，降低疼痛评分，减少爆发痛次数，进一步提高患者临床诊治行为依从性和不良反应缓解率。

关键词：癌性疼痛;规范化诊疗;临床药师;药学监护

中图分类号：R730.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.11.049

文章编号：1006-1959（2020）11-0151-03

Abstract：Objective To study the pharmacological monitoring function of clinical pharmacists in the standardized diagnosis and treatment of cancer pain.Methods A total of 124 patients with cancer pain diagnosed and treated in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the research object，using the random number table method to divide into control group and observation group， with 62 cases in each group. The control group was treated with conventional treatment， and the observation group was given a clinicarl pharmacist intervention on the basis of the control group， compared the clinical pain remission rate， pain score before and after treatment， number of outbreaks of pain， compliance score of clinical behavior （taking medicine according to doctor's advice， rational diet， emotional stability， and persistent treatment）， and relief of adverse reactions （nausea， vomiting， diarrhea， constipation， and numbness of hands and feet） between the two groups.Results The clinical remission rate of the observation group was 83.87%， which was higher than that of the control group 70.96%， the difference was statistically significant （P<0.05）; after treatment， the pain score and the number of outbreak pain in both groups were lower than before treatment， and the observation group the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; after treatment， the observation group followed the doctor 's instructions for medication， reasonable diet， and emotional stability compliance scores were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group after intervention remission rate of adverse reactions was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The implementation of clinical pharmacist pharmacological monitoring interventions in the standardized diagnosis and treatment of cancer pain can improve the cancer pain relief rate， reduce the pain score， reduce the number of outbreak pain， and further improve the patient's clinical compliance and adverse reaction relief rate.

Key words：Cancer pain;Standardized diagnosis and treatment;Clinical pharmacist;Pharmaceutical monitoring

疼痛（pain）是晚期肿瘤的常见症状，严重影响患者的生活质量[1]。如果疼痛不能及时控制，会增加患者的不良情绪，甚至增加自杀自残率。目前，临床通常给予药物镇痛治疗，部分患者仍然会遭受癌性爆发痛。对大部分长期疼痛的患者，药物止痛治疗是最受益的治疗方法之一，但是癌性疼痛治疗效果不理想。研究显示[2]，临床药师深入癌性疼痛患者诊疗中，与医护人员互相配合进行癌痛规范化治疗，可促进癌痛规范诊疗质量的提高。本研究选择2018年6月～2019年6月在我院诊治的癌性疼痛患者124例，观察癌性疼痛规范化诊疗中临床药师的药学监护作用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2018年6月～2019年6月在佳木斯市中心医院诊治的124例癌性疼痛患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各62例。纳入标准：①符合临床癌性疼痛诊断标准[3];②存在中重度疼痛，意识清楚，生存期>6个月。排除标准：①患者自身理解能力差;②不愿接受临床药师的访视和用药教育。对照组男性34例，女性28例;年龄40～76岁，平均年龄（55.69±8.77）岁。观察组男性32例，女性30例;年龄41～78岁，平均年龄（56.20±9.41）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组采用常规治疗，由责任医生根据患者年龄、病情、疼痛部分、强度、时间等选择镇痛药物及其辅助用药。向患者和家属讲解癌性疼痛相关知识，告知镇痛药物名称、服用剂量、给药频次、不良反应以及注意事项。密切观察不良反应发生情况，并给予合适的防治处理。

1.2.2观察组在对照组基础上给予临床药师药学监护干预：①临床药师参与会诊，科学评定癌痛评分，依据三级阶梯镇痛原则、疼痛评分，按阶梯、个体化给药[4]。同时治疗过程中依据疼痛缓解情况，调整药物剂量、种类、用量、剂型、给药途径等;②临床药师针对患者和家属的个体差异进行能镇痛药物知识教育，重点强调药物用法用理、不良反应应对方法以及注意事项。同时教患者和家属学习简单的疼痛评估方法。每天可通过短信、微信方式定时提醒患者按时、按量服药;③临床药师依据反馈结果，与临床医师及时沟通，针对爆发痛患者，制定临时给药方案，并密切监控给药不良反应。加强对患者细节管理，例如初次静脉滴定阿片类药物患者，出现便秘时给予乳果糖治疗，并叮嘱饮食应增加纤维素摄入量、适当增加运动量。④临床药师可结合患者毒副反应程度，给予5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗药作为预防呕吐等副反应的用药，依据患者临床反应调整药物，以减少和减轻毒副反应。

1.3观察指标比较两组临床总缓解率、治疗前后疼痛度评分、爆发痛次数、临床行为（遵医嘱用药、合理饮食、情绪稳定、坚持治疗）依从评分、不良反应（恶心、呕吐、腹泻、便秘、手脚麻木）缓解情况。疼痛度评分[5]：采用0～10数字分级法，评分越高疼痛越严重。临床行为依从性[6]：包括遵医嘱用药、合理饮食、情緒稳定、坚持治疗，每项0～25分，满分为100分，分数越高患者康复依从性越高。不良反应缓解率=（干预前-干预后）/总例数×100%。

1.4疗效评定标准完全缓解（CR）[7]：疼痛完全改善;部分缓解（PR）：疼痛明显减轻，睡眠基本不受影响;轻微缓解（MR）：疼痛程度有所减轻，影响睡眠质量;无缓解（NR）：疼痛物明显变化。疼痛缓解率=（CR+PR）/总例数×100%。

1.5统计学方法本次研究均由SPSS 25.0软件包处理分析数据资料，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料使用[n（%）]表示，采用？字2检验，P<0.05则表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疼痛缓解率比较观察组临床缓解率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组治疗前后疼痛评分、爆发痛次数比较治疗后两组疼痛评分、爆发痛次数均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组治疗后临床行为依从评分比较治疗后观察组遵医嘱用药、合理饮食、情绪稳定、坚持治疗依从评分均高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4两组不良反应缓解率比较干预后观察组不良反应缓解率高于对照组（P<0.05），见表4。

3讨论

癌性疼痛患者个体差异大，对癌性疼痛的耐受性不同。研究显示[8，9]，药学监护可对患者进行初步和动态评估，在常规镇痛基础上，依据个体差异调整规范镇痛药物治疗方案，可促进癌性疼痛的顺利进行，但具体的疗效和安全性还需要进一步研究。

本研究中观察组临床总缓解率为83.87%，高于对照组的70.96%（P<0.05），表明临床药师的药学监护作用可提高癌性疼痛总缓解率，减轻患者的痛苦，与曲莉[10]研究结论一致。治疗后观察组疼痛评分、爆发痛次数均低于对照组（P<0.05），提示临床药师的药学监护作用，可降低癌性疼痛患者疼痛评分，减少爆发痛次数，减轻患者的痛苦。治疗后观察组遵医嘱用药、合理饮食、情绪稳定、坚持治疗依从评分均高于对照组（P<0.05），表明临床药师的药学监护作用，促进了癌性疼痛患者的临床行为依从，在用药、合理饮食、坚持治疗等方面较为显著，可能与临床药师给予患者针对性健康教育，提高患者对疾病的认知水平，进一步提高患者依从性有关。此外，干预后观察组不良反应缓解率高于对照组（P<0.05），表明临床药师药学监护可提高不良反应缓解率，减少不良反应的发生，促进患者的良好耐受治疗。

综上所述，临床药师药学监护在癌性疼痛患者规范化诊疗中具有重要的作用，可提高临床治疗总缓解率，减轻患者疼痛，减少爆发痛次数，缓解患者的不良反应，提高患者的临床行为依从性，应用效果确切。

参考文献：

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[10]曲莉.临床药师对癌痛患者药学监护的策略与方法[J].中国民族民间医药，2015，22（1）：45.