微创切开引流术治疗乳腺脓肿效果以及对患者哺乳的影响

史文婷 肖秋梅 卢 璐 林 慧 张相机

广东省湛江市妇幼保健计划生育服务中心乳腺外科，广东湛江 524000

乳腺脓肿在哺乳期女性疾病中较为常见，并且初产妇临床发病率较高。乳头皲裂以及乳汁淤积等情况均会导致急性乳腺炎发生，若炎症情况未得到及时有效控制，随着炎症浸润深度的不断加剧，极易出现乳腺脓肿情况[1]。对于乳腺脓肿临床通常采用手术方式进行治疗，传统开放式引流方式，手术切口较大，对患者乳腺损伤较严重，不利于患者手术后机体恢复，同时对患者母乳喂养产生不利影响，导致母乳喂养率较低[2]。由于科学技术水平的不断进步，推动微创技术的发展，微创手术在临床多种疾病治疗方面均发挥较高治疗效果，但其在乳腺疾病中应用较少[3]。因此，本研究将我院94例哺乳期乳腺脓肿患者分为两组，分别实施传统开放式手术以及微创手术治疗，现将研究过程以及研究结果阐明如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年3月～2018年3月在我院进行哺乳期乳腺脓肿传统手术治疗的47例患者作为常规组，回顾性分析患者临床资料，我院自2018年4月开始对哺乳期乳腺脓肿引入微创手术方式治疗，将2018年4月～2019年4月在我院进行哺乳期乳腺脓肿微创手术治疗的47例患者作为实验组。常规组年龄26～42岁，平均（35.9±3.2）岁；病程 5～ 15d，平均（9.35±2.51）d；乳腺脓肿直径5～14cm，平均（9.37±2.09）cm；左侧22例、右侧25例。实验组年龄27～43岁，平均（36.0±3.2）岁；病程 5～16d，平均（9.37±2.53）d；乳腺脓肿直径5～15cm，平均（9.35±2.11）cm；左侧23例、右侧24例。全部患者均为单侧发病。两组基线数据经统计学软件分析，P＞0.05，可实施分组探讨研究。纳入标准：（1）全部患者经临床诊断均符合乳腺脓肿诊断标准[4]：①患者发生乳房肿痛情况，同时合并不同程度的发热症状；②体检时可观察到患侧乳房皮肤颜色发红、乳房肿胀，并且乳房局部皮肤温度有明显升高，同时合并触痛，部分患者乳房可出现波动感，进行穿刺后可抽出脓性液体；③患侧乳房腋窝部位可触及肿大的淋巴结，同时合并有触痛；④B超检查可观察到乳房内有脓肿出现，并且有液平段；（2）全部患者均处于哺乳期；（3）全部患者均存在手术适应证，拟进行手术治疗；（4）患者对本次研究知情同意，自愿要求参加研究。排除标准：（1）经临床诊断不符合乳腺脓肿诊断标准者，如炎症性乳腺癌、慢性乳腺炎所引起的乳腺脓肿等[5]；（2）非哺乳期患者；（3）乳房内脓液量＜ 10mL 或＞250mL；（4）机体其他器官功能有明显异常者；（5）有手术禁忌证，拟实施保守治疗者；（6）不愿意进行母乳喂养者；（7）不配合研究者。本次研究经医院伦理委员会审核批准通过。

1.2 研究方法

本研究所使用的彩色多普勒超声诊断仪采购至无锡科美达医疗科技有限公司，探头频率在5.0～11.0MHz之间。所使用的SAFE-VAC型真空负压引流装置采购至优美爱（中国）有限公司。使用的一次性8G活检针采购至上海聚幕医疗器械有限公司。予以常规组患者传统手术方式治疗，患者实施开放性切开引流手术，患者在全身麻醉后对手术部位进行无菌碘伏溶液消毒，同时铺手术治疗巾，在患者患侧乳房乳晕位置做一弧形手术切口，对于脓肿位置靠近乳房后侧或脓肿位置较深者可于乳房下缘做一弧形手术切口，其他类型乳腺脓肿患者可做放射性手术切口。对于脓肿体积较大者可于脓肿位置最低部位做一手术切口，并放置引流管进行引流，手术完成后进行有效止血，可将无菌纱布放置在脓腔内，并实施填塞包扎。手术后对切口部位进行常规换药，同时严密观察手术切口位置是否出现瘀血以及感染等情况，定期对乳房进行检查，了解有无肿块发生。予以实验组患者微创切开引流手术方式治疗，使用0.5%盐酸利多卡因注射液（上海浦津林州制药有限公司，H41022244，5mL/0.1g）在患者患侧乳房皮下和乳腺后间隙部位进行局部浸润麻醉，待麻醉效果发挥后指导患者呈仰卧位，同时在超声直视下实施微创引流手术。将脓肿最低位置作为穿刺点，使用无菌碘伏溶液常规消毒穿刺点部位皮肤，通过观察超神影像，在其患侧乳腺下方3.5cm位置使用一次性8G活检针实施穿刺，手术过程严格执行无菌操作原则。随后利用真空负压引流装置抽取脓液，待脓液完全清理完毕后使用无菌生理盐水反复冲洗，同时可在超声引导下将脓腔间隔部位的乳腺组织以及纤维间隔等切除，对于直径不超过3cm的脓腔和坏死乳腺也可以将其切除。手术后对患者切口部位进行常规换药，了解切口情况、引流液性状和引流量。当引流管内液体清亮无浑浊后可考虑拔管。

1.3 观察指标

（1）了解患者手术相关情况，分别从手术时间、手术切口长度和手术中出血量方面进行。（2）观察每组患者手术后机体恢复情况，包括换药次数、炎症控制时间、住院时间、疼痛程度、切口瘢痕长度、切口愈合时间。使用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）对每组患者手术后疼痛情况实施评估，该量表共有10分，最终得分越低则表示患者疼痛程度越轻[6]。（3）观察每组患者手术后并发症情况，包含感觉障碍、手术后感染和乳漏。（4）手术后对每组患者进行持续半年的电话随访以及门诊随访，了解患者母乳喂养情况以及乳腺脓肿复发情况。

表2 两组患者手术后机体恢复情况比较（x ± s）

1.4 统计学处理

应用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关情况比较

常规组在手术时间、手术切口长度方面长于实验组，在手术中出血量方面高于实验组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术相关情况比较（x ± s）

2.2 两组患者手术后机体恢复情况比较

常规组换药次数多于实验组，炎症控制时间、住院时间、切口瘢痕长度以及切口愈合时间均长于实验组，疼痛程度评分高于实验组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者手术后并发症情况比较

常规组患者手术后在感觉障碍、手术后感染以及乳漏方面出现率均高于实验组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者疾病复发率以及母乳喂养率比较

常规组疾病复发率高于实验组，母乳喂养率低于实验组（P＜0.05）。见表4。

表3 两组患者手术后并发症情况比较[n（%）]

表4 两组患者疾病复发率以及母乳喂养率比较[n（%）]

3 讨论

乳腺脓肿大多是由于急性乳腺炎发展而来，当哺乳期产妇因乳汁淤积等因素影响，出现乳腺炎症后，没有及时进行消炎治疗，使得炎症进一步加重，在患者乳腺内出现大量脓性液体，同时观察乳房可见其皮肤有明显发红，乳腺显著肿胀，触诊时患者可感觉到明显的疼痛感，甚至可触及波动感[7]。不仅降低哺乳期产妇生活质量，还对其母乳喂养产生不利影响。临床对于哺乳期乳腺脓肿通常采用切开引流方式进行治疗，可在疾病发病初期将乳腺切开，引流乳腺内脓性液体，可有效避免炎症对正常乳腺组织的进一步侵害，有利于患者疾病恢复[8]。随着微创治疗技术在临床的不断推广，其手术切口小、术后恢复快等优点逐渐被临床所证实[9]，因此，本研究将其与传统引流方式进行对比，进一步探究其在治疗乳腺脓肿方面作用。

传统开放引流方式需要在脓肿部位做一开放式手术切口，对于体积较大的脓肿往往手术切口较大，患者手术后乳腺恢复时间较长，同时也造成手术后切口瘢痕长度较长，不利于患者母乳喂养[10]。李乐等[11]对乳腺脓肿病患实施超声引导下穿刺引流以及臭氧治疗，经研究发现微创组手术切口愈合时间以及手术后换药次数均低于开放组，并且微创组炎性因子水平显著低于开放组，表明实施微创手术后患者炎症情况得到有效控制，并且恢复良好。本研究中，实验组在手术时间、手术切口长度方面短于常规组，在手术中出血量方面低于常规组（P＜0.05）。实验组换药次数少于常规组，炎症控制时间、住院时间、切口瘢痕长度以及切口愈合时间均短于常规组，疼痛程度评分低于常规组（P＜0.05）。实验组患者实施微创手术方式治疗，可在超声直视下了解患者乳腺内脓肿情况，同时手术切口较小，避免对患者乳腺造成较大损伤，同时其切口愈合后不会产生明显的瘢痕组织，因此对乳腺功能不会产生明显影响，同时也符合女性对乳房美观的需求[12]。并且手术时间较短，降低患者术中出血量，因此患者手术后恢复较快。由于微创手术切口较小，因此术后恢复较快，换药次数较少，相对于开放式手术而言，其手术切口较大，术后渗出物较多，因此需多次进行换药，造成患者手术后疼痛感加重[13]。本研究实验组患者手术后在感觉障碍、手术后感染以及乳漏方面出现率均低于常规组（P＜0.05）。在超声直视下进行乳腺治疗，可提升手术精确度，避免手术过程中对周围正常组织产生损伤，同时还可将小脓肿以及体积较小的病变组织进行有效切除，从根本上减少炎症情况的发生，因此患者手术后并发症情况较小[14]。本研究实验组疾病复发率低于常规组，母乳喂养率高于常规组（P＜0.05）。实施微创手术后，患者乳腺功能得到有效恢复，疾病复发情况较少，因此其母乳喂养率得到显著提升[15]。

综上，哺乳期乳腺脓肿患者采用乳腺微创手术治疗可促进其乳腺功能恢复，降低疾病复发率，提升母乳喂养率，具有一定的临床应用价值。