胃、结直肠息肉的分布及不同病理类型胃息肉与幽门螺杆菌感染的关系研究

罗 宁

广东省茂名市茂南区人民医院，广东茂名 525000

消化道息肉属于一种良性病变，可发生在空肠、胃、食管、十二指肠、直肠以及升结肠等消化道部位，临床上常见于胃息肉和结直肠息肉[1]。大量临床实践显示，结直肠息肉发病和发展成癌在所有消化道息肉中发生率极高，其次则是胃息肉，而胃结直肠息肉容易诱发穿孔、消化道出血和病变等一系列并发症出现，直接影响到患者的生活质量，危害到患者的生命安全。因此，临床上需要及时且准确的诊治消化道息肉，以此来减少癌变情况，在控制结肠直癌与胃癌上尤为关键，对于胃肠息肉和Hp感染之间的关系已经研究证实[2]，但目前对于胃息肉不同类型的检出率上存在一些争议。本研究对胃、结直肠息肉的分布及不同病理类型胃息肉与幽门螺杆菌感染的关系展开相应的分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院在2018年6月～2019年7月采用电脑随机抽样法收集的确诊为胃息肉130例患者（观察组）与同期接受常规电子结肠镜检查的128例患者（对照组）临床资料。观察组男68例，女62例，年龄22～78岁，平均（52.1±3.3）岁，其中单发息肉35例，多发息肉95例，胃息肉发生部位：62例胃窦、23例胃体、15例胃底、7例贲门、3例胃角，多部位同时存在20例，纳入及排除标准：（1）经临床确诊为胃息肉患者；（2）同意参与研究且知情；（3）无慢性萎缩性胃炎或消化性溃疡者；（4）无胃部手术史及胃部肿瘤情况。对照组男68例，女60例，年龄21～79岁，平均（52.7±3.0）岁，其中单发息肉59例，多发息肉69例，息肉发生部位：右半结肠55例，左半结肠73例，纳入及排除标准：（1）经临床检查确诊为结直肠息肉患者；（2）自愿参与研究且知情；（3）无结肠手术者；（4）无结直肠癌病变情况。

1.2 方法

1.2.1 电子胃肠镜检查 受检者需在检查前要求禁食禁水，并在检查前10min予以利多卡因凝胶口服麻醉咽喉表面，对于耐受差的患者，需征求患者及其家属同意后，予以丙泊酚静注实施无痛电子胃镜检查；电子结肠镜检查需要在清晨将100mL温水溶于50g硫酸镁后空腹口服，之后则饮用糖盐水导泻，并在检查前常规丁溴东莨菪碱肌肉注射，予以解痉止痛处理，若患者不能耐受，则获得患者及其家属同意后，予以无痛检查。

1.2.2 设备操作 由年资＞3年的内镜医生实施相关长做，在检查时密切关注息肉和邻近黏膜部位、数量及大小，并取材形态不同的息肉予以检测，对组织标本使用甲醛溶液10%进行固定处理，之后常规包埋石蜡，连续切片成5μm，予以WS、HE染色处理[3]，辨别息肉的不同病理类型，由两位经验丰富病理医师共同完成阅片。1.2.3 Hp检测13C尿素呼气试验：患者需保持空腹状态≥2h，静坐正常的呼吸，在吹气时需先用力呼出一些气体在进行用力吹气到气袋中，直到气袋气体饱满即可，之后则予以13C尿素与50mL温水中予以口服，保持静坐姿势，在半小时后则再次收集气袋气体之后将两袋气体放置在13C红外线能谱分析仪器上进行相应的检测[4]，若DOB在4以上则表示为Hp阳性[Hp（+）]，若DOB为4及以下则表示为Hp阴性[Hp（-）]。

1.3 统计学方法

本研究数据应用SPSS22.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同类型胃息肉患者的Hp感染情况

130例胃息肉患者中检查发现增生性息肉占比9.23%（12/130），炎性息肉占比93.85%（109/130），胃底腺息肉占比4.62%（6/130），腺瘤性息肉占比2.31%（3/130）。胃息肉患者检测Hp（+）为30.77%（40/130），其中炎性息肉Hp（+）最高（P＜ 0.05）。见表1。

表1 不同类型胃息肉患者的Hp感染情况

2.2 胃息肉与结直肠息肉患者的发病情况比较

观察组结直肠息肉（+）明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 胃息肉与结直肠息肉患者的发病情况比较[n（%）]

2.3 胃息肉与结直肠腺瘤性的发病情况比较

观察组胃息肉阳性的腺瘤性息肉（+）发病率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 胃息肉与结直肠腺瘤性的发病情况比较[n（%）]

2.4 不同类型结直肠息肉患者的Hp感染情况

40例Hp感染的胃息肉患者中存在结直肠息肉33例，阳性率为82.50%，其中存在14例增生性息肉，16例腺瘤性息肉以及3例炎性息肉。见表4。

表4 结直肠息肉患者的Hp感染情况

3 讨论

胃息肉作为一种上消化道息肉，在国内与国外上报道的发生率存在差异，我国胃镜下胃息肉检出率可达到1.31%～6.78%[5]，国外检出率达到6.78%，并且女性检出率高于男性，同时该病也会随着年龄的增长而上述，若年龄超过50岁，处于胃窦部常会出现恶变情况。近几年来我国医疗技术的不断进步，电子胃镜检查也被广泛应用在临床胃肠道疾病中，且近几年来诊断率也呈现不断上升趋势，但由于大部分胃息肉患者无明显的临床症状，在就诊期间伴有泛酸、恶心、食欲下降、口臭及黑便等表现，通过常规的电子胃镜检查能够诊断出，同时大多数患者还伴有机体部位存在不适感，导致心理上出现不良状态，易引起胆汁反流情况发生，而此情况多发于胃息肉患者中，考虑到可能与胃息肉发病率性别差异因素有关[6]。同时大部分中老年患者存在饮酒吸烟史，且存在慢性病需长期服用药物，在饮食上不合理，导致胃息肉发生率较高[7]。

胃息肉作为消化道息肉，通常是发生在胃黏膜上皮组织，会使得胃腔内出现隆起症状，诱发局限性病变，但其息肉直径常在1cm以下，常会导致患者出现恶心、呕吐、腹胀、吞咽受限及腹痛等临床表现，具有多种病理类型，不过有研究发现，胃息肉发生恶变离不开P53、ki-67及P16等基因表达异常，并且和息肉的大小、病理类型和形态等有关[8-10]。胃息肉病理类型主要包括了胃底腺息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉以及增生性息肉等，目前医学界公认的癌前病变以腺瘤性息肉为主，而增生性息肉与炎性息肉与之相反，属于一种非肿瘤性病变组织，通常情况下不会出现癌变情况，但如若是胃息肉发病率越来越高，其癌变情况也在所有；此外，在李松[11]报道中提到，增生性息肉与炎性息肉在进展中，与分子生物学与细胞动力学有关，通过超微结构能够发现细胞存在过度成熟及衰老表现，故也具有一定的癌变风险。现阶段对于胃息肉的发病机制仍然尚不明确，但通过大量临床实践发现，诱导胃息肉发生与Hp感染存在一定联系，在本次研究中发现胃息肉患者的Hp感染阳性率高达30.77%，这与董一凡等[12]研究报道结果趋于一致，并且在炎性息肉与增生性息肉中表达较高，可见Hp能够诱导增生性息肉与炎性息肉的病变，因此临床上在治疗胃息肉时，需要积极采取消除Hp，进而预防和控制发生胃癌。除此之外，在胃息肉患者中结肠息肉检出率相比起非胃息肉患者更高，说明胃息肉在高级别或结肠腺瘤发病上危险性较高，有报道提到，Hp感染性胃息肉与胃炎还会使得结肠息肉与结肠癌发病率上升[13-15]，在本次研究中发现胃息肉阳性患者肠息肉检出率高于对照组，因此临床可考虑在诊断胃息肉患者时，联合应用结肠镜检查，以此来提高诊断的准确性[16-18]，避免患者的病情进一步恶化发展，进而确保患者的生命安全。

综上所述，胃息肉和结直肠息肉的分布与病理类型各有不同，且在Hp表达上胃息肉更高，因此临床需要准确辨别疾病类型，并予以更为有效的治疗方案来改善患者的预后效果。