彩超下脐动脉、大脑中动脉阻力参数比值对胎儿宫内窘迫的诊断价值

陈富富

广东省江门市新会区妇幼保健院超声科，广东江门 529100

胎儿宫内窘迫即胎儿还处于宫内时产生酸中毒与缺氧症状，且危害胎儿生命健康的综合征，临床疾病发生率在2.7%～38.5%左右，胎儿遭受脐带缠绕与压迫等因素，导致脐带的血液流动受阻，引发胎儿水肿、脑组织严重缺血与坏死等现象[1-2]。有研究[3-4]表明，对产妇实施追踪检查，采取彩色多普勒超声诊断对胎儿的大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）与脐动脉（umbilical artery，UA）阻力

表1 两组胎儿彩超下UA与MAC阻力参数指标比较（x ± s）

参数比值进行检测，从而检测胎儿是否有宫内窘迫的情况并及早干预，能达到有效降低该病发生率的目的。本研究对胎儿宫内窘迫的诊断行彩超下UA与MCA检测，并比较其阻力参数比值，旨在为临床治疗胎儿宫内窘迫提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年2月～2019年10月收治的58例胎儿宫内窘迫产妇设为观察组，选取同时期体检正常产妇68例设为对照组，孕龄28～43周，年龄22～40岁。纳入标准：宫内窘迫产妇符合诊断标准[2]，对照组胎儿宫内无缺氧症状且不具有妊娠相关并发症，所有产妇行彩色多普勒超声检测，单胎妊娠，在本院进行分娩，临床资料齐全，无凝血功能障碍等。伦理委员会审批合格，产妇及其家属知情同意。排除标准：合并重大器官功能不全，恶性肿瘤，孕前患血脂代谢严重异常等。对照组平均年龄（27.5±5.3）岁，平均孕周（35.56±2.27）周；观察组平均年龄（27.7±5.3）岁，平均孕周（35.47±2.38）周；两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

产妇均取平卧位，依照常规对胎儿羊水、胎盘、脐带、头和面部、胸腹壁和脏、脊椎与四肢等进行检查。选取彩色多普勒超声诊断仪（型号：GE E8；上海欧启电子科技有限公司；娄财采计2019-1099B）进行检测，探头的频率维持在2.0～5.0MHz，仪器设置为产科条件下，取2mm的样容积，脉冲多普勒选择样线和血管的夹角＜20°行超声检查，胎儿大脑横切面的图像选择标准双顶径进行平面测量，接着将超声探头由蝶骨的小翼水平处朝颅底部进行扫查，然后在前、中颅窝间寻得成对蝶骨大翼，进而观察到Willis环的MCA，再由前侧朝眼眶的侧缘扫描，MCA选择靠近胎儿近场侧处，并与该切面处获得明确多普勒的信号。进行UA与MCA的阻力指数（resistant index， RI）、搏动指数（pulsatility index，PI）收缩期最大的血流和舒张末期血流的速度比值（S/D）测定，并计算出胎儿UA与MCA阻力参数比值。

1.3 观察指标

（1）比较彩超下两组胎儿UA与MAC阻力参数指标（RI、PI与S/D比值）和阻力指标比值[RIUA/MCA、PIUA/MCA、（SUA/DUA）/（SMCA/DMCA）]。（2）选取RIUA/MCA＞1.00，PIUA/MCA＞1.00与S/DUA/MCA＞0.72为临界值，预测胎儿缺氧敏感度与特异度。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组彩超下UA与MAC阻力参数指标比较

彩超下UA相关RI、PI与S/D比值观察组明显高于对照组，MCA相关RI、PI与S/D比值观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组阻力指标比值比较

彩超下UA与MAC阻力指标比值观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组胎儿彩超下UA与MAC阻力指标比值比较（x ± s）

2.3 预测胎儿缺氧敏感度与特异度

RIUA/MCA敏感度为82.76%，特异度为88.24%；PIUA/MCA敏感度为72.41%，特异度为83.82%；S/DUA/MCA敏感度为77.59%，特异度为94.12%。见表3。

3 讨论

胎儿宫内窘迫是剖宫产一种主要的适应证，常发于产妇的妊娠后期与分娩的过程时，产妇妊娠的晚期，由于全身性病症、胎盘功能不完善、胎儿患心血管畸形与妊娠相关疾病等因素，导致胎儿的营养与发育出现异常，从而使胎儿在宫内的生长发育变得迟缓，在产妇临产后缺氧程度更为严重，存活下来的窒息胎儿也会由于缺氧产生神经系统损伤，从而使智力发育较差[4-6]。目前没有定量指标能判定胎儿宫内窘迫，临床判断时一般采取监测胎动与胎心等，但不能准确便捷的确诊病情，从而使治疗不及时无法得到有效预防与治疗[7-8]。故而寻找更加直接、无创且安全可靠的方法极为重要，提高特异度与敏感度，从而达到有效降低胎儿宫内窘迫发生率[9]。有研究[10-12]表明，通过检测MCA与UA的血流频谱能对胎儿宫内窘迫进行预测，但由于其限制在单一的血管检测， 外界因素能对其产生的影响，从而对准确性的判断进行影响，同时无法对胎儿缺氧时的血流分配情况进行反映，故而临床上常采用彩色多普勒超声诊断进行阻力参数比值相关指标检测。

表3 两组彩超下UA与MAC阻力指标比值预测胎儿缺氧敏感度与特异度

正常产妇妊娠期间，由于孕龄逐渐增长，胎盘的循环阻力减弱，血流量得到提升，胎儿UA阻力指标减弱，随着胎儿的脑发育对于氧含量需求提升，导致血流的阻力降低， 脑耗血流量增长，使胎儿MAC阻力指标减弱[13-14]。本研究显示，彩超下UA相关RI、PI与S/D比值观察组明显高于对照组，MCA相关RI、PI与S/D比值观察组明显低于对照组。提示UA阻力提升，胎盘与母体进行氧气交换血流量降低，使胎儿产生缺氧现象，该情况里胎儿大脑等重要脏器血管MAC位于一种扩张的状态，由于阻力减弱，周围的血管变为收缩状态，导致阻力增长来维持大脑的血流供应，产生这种脑保护效应，从而使胎儿宫内窘迫产妇UA相关指标高于正常产妇，MCA相关指标低于正常产妇。本研究显示，彩超下UA与MAC阻力指标比值观察组明显高于对照组。提示单一进行血的管阻力指标进行检测无法真实对胎儿的宫内情况进行反映，使用UA与MAC阻力指标比值能明确反映宫内胎儿的循环情况，基数影响得到排除，提高敏感性与特异性。本研究显示RIUA/MCA敏感度为82.76%，特异度为88.24%；PIUA/MCA敏感度为72.41%，特异度为83.82%；S/DUA/MCA敏感度为77.59%，特异度为94.12%。提示应用彩超下MCA与UA阻力参数比值能有效表达胎儿的宫内循环，进而更加敏感准确的预测患者宫内窘迫状态，相比单纯实施MCA或UA合理性更强，使假阳性与假阴性得到避免，敏感度与特异度更高，从而提高诊断准确率，有效预防宫内窘迫[15-16]。

综上所述，彩超下MCA与UA阻力参数比值能有效诊断胎儿宫内窘迫，敏感度与特异度更高，相比正常产妇UA相关RI、PI与S/D比值更高，MCA相关RI、PI与S/D比值更低，UA与MAC阻力指标比值明显更高，为检测胎儿是否患有宫内窘迫发现了更有效检测途径，从而更及时诊断与治疗，具备较好应用前景。