小剂量阿司匹林联合低分子肝素治疗妊娠期高血压的效果观察

吴 莎 王 成

1.深圳市宝安区人民医院产科，广东深圳 518101；2.深圳市罗湖区人民医院检验科，广东深圳 518001

在多因素作用下，妊娠后出现特有性，以高血压，水肿，蛋白尿为主要表现的妊娠期高血压综合征（以下简称妊高征），是造成母婴死亡的重要病因之一，严重影响孕孕妇和胎儿生命安全。妊娠期高血压疾病一旦发生，孕妇及围产儿死亡率明显增加[1-3]。据临床调查中，每10名孕妇就有1名患有妊高征，而产后出血为常见并发症之一，严重影响母婴健康[4-5]。该病发病机制尚未明确，临床特点均表现在血栓性易发倾向。血压控制不佳，胎盘灌注不足，影响胎儿的正常生长发育，严重者甚至可能会危及围产儿生命[6]。因此采取有效的治疗手段为改善母婴结局的最佳方法。临床常采用药物单用治疗，效果欠佳。本研究采取小剂量阿司匹林联合低分子肝素治疗，现报道如下。

表1 治疗前、后两组妊高征孕妇平均收缩压、舒张压比较（x ± s，mm Hg）

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：轻度水肿（+），符合《妇产科学（第8版）》妊高征诊断；单胎妊娠；初次就诊即诊断为妊高征。排除标准：剖宫产指征；原发性高血压；早产及流产史；沟通障碍；肝肾功能不全、孕妇胎儿危险；拒绝顺产；精神及智力与沟通障碍；精神异常；合并其他感染。向孕妇及其配偶介绍本研究内容，行健康宣教，并签署知情同意书，后经我院医学伦理委员会批准后实施。将我院2018年1～12月收治妊娠期高血压患者100例，采取随机数字表法分成两组，对照组50例，年龄21～45岁，平均（30.9±2.7）岁，体重 49.3～ 69.6kg，平均（59.6±5.3）kg，平均孕周（29.6±1.5）周，平均病程（2.3±0.1）周，合并其他疾病3例。实验组50例，年龄22～ 41岁，平均（31.2±2.8）岁，体重 49.9～ 70.3kg，平均（60.2±5.1）kg，平均孕周（28.1±1.8）周，平均病程（2.2±0.2）周，合并其他疾病3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

诊断后立即实施限盐、低脂饮食。对照组以低分子肝素注射液（法国Laboratoire Glaxo Smith Kline公司，批号：LG17023，规格：0.2mL：2050AXaU）4kU/kg皮下注射，1次/d，持续治疗5d。实验组在对照组基础上联合小剂量阿司匹林（广东九明制药有限公司，H44021139，规格25mg）75mg/次，1次/d口服。从就诊确诊后，持续治疗与随访时间均至预产期前1周。同时监测凝血、胎心等，及时调整用药剂量。若发现异常，应及时进行剖宫产分娩处理。

1.3 评价标准[7]

对照两组产妇治疗前、后血压水平，临床治疗疗效，母婴结局。平均收缩压与舒张压，方法为采取同一水银式手动血压计，均在上午进行，均为同一测量操作护士，检测以三次取平均值为准。临床治疗疗效判断：经治症状、体征消失，血压低于140/90mm Hg，蛋白尿（-）为治愈；经治症状、体征减轻，血压141～150/91～100mm Hg，24h蛋白尿＜0.5g为有效；除外以上情况为无效。总有效率=治愈率+有效率。母婴结局：包括自然分娩及剖宫产。不良妊娠结局包括胎儿窘迫、新生儿窒息，产后出血，其中产后出血判断标准为产后24h内出血量＞500mL。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前、后两组妊高征孕妇平均收缩压、舒张压比较

治疗前两组妊高征孕妇收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组妊高征孕妇收缩压、舒张压水平均明显下降，其中实验组妊高征孕妇收缩压、舒张压水平明显低于对照组（P＜0.01）。见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

实验组患者临床治疗总有效率为98.00%，对照组患者临床治疗总有效率为78.00%（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

表3 两组妊高症孕妇妊娠结局比较[n（%）]

2.3 两组妊高征孕妇妊娠结局比较

实验组妊高征孕妇自然分娩率为42.00%，明显高于对照组自然分娩率为18.00%，而实验组妊高征孕妇剖宫产率为58.00%、不良妊娠结局率为4.00%，明显低于对照组剖宫产率为82.00%、不良妊娠结局率为42.00%（P＜0.01）。见表3。

3 讨论

妊娠期高血压为女性妊娠期常见疾病，妊高征的发生与多种因素综合作用有关，多认为与子宫肌层中血管内皮细胞、子宫胎盘缺血、遗传因素或免疫机制受损等因素有关。再之国家放开二胎政策，越来越多高龄孕妇出现，易合并其他疾病均为高凝危险因素。为分娩过程中的独立危险因素，是威胁母婴健康原因之一[9-10]。早期预防较重要，目前尚无特效治疗药物或者方法，而降低孕妇的血压，可改善其分娩结局。阿司匹林为抗血栓治疗常用药物，能对患者体内的环氧合酶进行抑制，水解后转化水杨酸盐，与血小板环氧化酶结合，抑制血小板聚集，从而有效防止血栓发生，可获得扩张血管以降压[11-12]。低分子肝素其所产生的酶使普通肝素发生裂解，从而产生小分子肝素，抑制血小板聚集，保护血管内皮细胞，且可发挥预防弥散性血管内凝血[13-14]。李静等[15]研究中指出，阿司匹林联合低分子肝素治疗妊娠期高血压疾病患者终止妊娠孕周和出生体质量数据明显大于孕晚期转入我院的妊娠期高血压疾病患者，且总不良妊娠结局发生率明显低于对照组。本研究中治疗前两组妊高征孕妇收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组妊高征孕妇收缩压、舒张压水平均明显下降，其中实验组妊高征孕妇收缩压、舒张压水平明显低于对照组。实验组患者临床治疗总有效率为98.00%，对照组患者临床治疗总有效率为78.00%。实验组妊高症孕妇自然分娩率为42.00%，明显高于对照组自然分娩率为18.00%，而实验组妊高症孕妇剖宫产率为58.00%、不良妊娠结局率为4.00%，明显低于对照组剖宫产率为82.00%、不良妊娠结局率为42.00%（P＜0.01）。本研究结果与马亚军等研究结果相近。

综上所述，小剂量阿司匹林联合低分子肝素治疗妊娠期高血压，可明显降低患者治疗后血压水平，提升临床治疗效果，改善母婴结局，效果理想。