厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗脾虚气滞型功能性消化不良的临床研究

秦华佗

广东省佛山市南海区第六人民医院，广东佛山 528248

功能性消化不良作为临床常见疾病，在老年人群中比较多见，患者通常会出现上腹痛、餐后饱胀、上腹烧灼等症状[1]。中医认为，功能性消化不良属于胃脘痛、胃痞范畴，涉及到多种证型，脾虚气滞型属于常见证型之一，这一疾病病变部位以胃为主，但与肝脾之间存在密切联系，以虚实夹杂、本虚标

表1 两组近期疗效比较[n（%）]

实为主要表现，基本病机为胃失和降、脾虚气滞[2-3]。异功散、厚朴生姜半夏甘草人参汤均为常见治疗组方，本研究对此进行对照分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月～2019年1月我院80例脾虚气滞型功能性消化不良患者，符合罗马Ⅲ标准：（1）存在早饱感、上腹烧灼感、餐后饱胀、上腹痛中至少1项症状；（2）不能够解释上述症状的结构性疾病证据。纳入标准：（1）所选患者均与罗马Ⅲ标准相符合；（2）经内镜检查、生化检查以及影像学检查确诊；（3）知晓并同意参与本次研究。排除标准：（1）合并其他消化系统疾病患者；（2）合并其他严重疾病患者；（3）合并精神疾病患者；（4）已经参与其他研究患者等。将其随机分成两组，对照组40例，男23例，女17例，年龄65～80岁，平均（72.8±3.1）岁，病程0.2～3年，平均（1.45±0.65）年；研究组40例，男24例，女16例，年龄66～82岁，平均（72.9±3.2）岁，病程0.3～3年，平均（1.51±0.73）年；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组40例患者行以异功散治疗，药方组成包括党参 15g、白术 10g、陈皮 10g、茯苓10g、炙甘草10g，加水煎服，每天1剂，分早晚2次服用。研究组行以厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗，药方组成包括厚朴 20g、生姜 15g、半夏 15g、甘草 6g、人参 6g，加水煎服，每天1剂，分早晚2次服用。两组均持续用药4周。

1.3 观察指标

（1）近期疗效：首先通过治疗前后症状总积分差值与治疗前症状总积分比值计算疗效指数，据此判断临床疗效：疗效指数在90%及以上，主要症状均消失，停止用药后4周内未复发为痊愈；疗效指数在70%及以上，主要症状改善超过2级为显效；疗效指数在30%及以上，主要症状改善超过1级为有效；疗效指数不足30%，主要症状无变化为无效，痊愈+显效+有效=总有效。（2）症状积分：涉及到餐后饱胀症状积分、早饱症状积分、腹胀症状积分、纳呆症状积分、嗳气症状积分、疲乏症状积分、便溏症状积分、恶心症状积分、呕吐症状积分以及症状总积分，按照症状严重程度分为4个等级，评分为0～3分，评分越高表示症状越严重。在停止用药后4周进行随访，对两组复发情况予以观察和统计，症状总积分增加35%或主要症状增加1级为复发。同时统计过敏及不良反应情况。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS17.0进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期疗效比较

从近期疗效来看，研究组为90.0%，对照组为85.0%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组症状改善情况比较

从症状改善情况来看，研究组在餐后饱胀症状积分、早饱症状积分、腹胀症状积分、纳呆症状积分、嗳气症状积分、疲乏症状积分、便溏症状积分、恶心症状积分、呕吐症状积分以及症状总积分上均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组复发情况比较

从复发情况来看，研究组4例复发，复发率为10.0%，对照组11例复发，复发率为27.5%，研究组复发率低于对照组（χ2=4.032，P＜0.05）。

表2 两组症状改善情况比较（x ± s，分）

2.4 两组安全性比较

从安全性上来看，两组均未出现不良反应。

3 讨论

中医认为，脾主运化水液以及水谷，而胃主受纳腐熟，两者均行其津液，以消化吸收并输布饮食物，但如果受到内伤饮食、过度劳累、外邪、情志不畅等因素影响，则会使脾失健运，脾胃虚衰，出现气机阻滞现象，因此产生餐后饱胀、腹胀以及早饱等现象[4-5]。因胃失和降，加上脾胃虚弱的影响，进而导致胃气上逆，出现恶心、呕吐症状[6]。而脾失健运，使得大肠传导失常，最终导致便溏现象。同时在脾失健运影响下，消化吸收功能弱化，导致纳呆现象。胸膈胀满以及中焦气滞导致嗳气症状[7-8]。脾胃乃气血生化之源，若气血亏虚则无法使四肢百骸以及脏腑经脉得以濡养，因此会出现气短以及疲乏症状[9]。

本研究中，针对脾虚气滞型功能性消化不良患者行以厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗，并与异功散治疗作对比，结果显示，两组近期疗效无显著差异，主要是因为这两种组方均具备理气消胀以及健脾和胃作用，所以均可以对脾虚气滞证进行治疗。但相比于异功散，厚朴生姜半夏甘草人参汤所具备的行气消满作用高于健脾益气作用，更加注重理气消胀。而异功散组成主要是四君子汤和陈皮，重在健脾，而轻理气，所以针对气滞较重的患者来说，厚朴生姜半夏甘草人参汤效果更佳[10-11]。这也在本研究症状改善情况、复发情况中有所体现。另外两个组方均不会产生严重不良反应，安全性可靠。厚朴生姜半夏甘草人参汤不仅具备健脾和胃效果，同时也具备理气消胀作用[12-13]。方中厚朴味苦性温，不仅有燥湿健脾作用，而且有下气除满效果。生姜味辛性温，具备散饮温胃作用，对脾胃消化有促进效果。半夏味辛性温，不仅可以降胃中逆气，而且可以通阳开结[14-15]。生姜、半夏与厚朴联合应用可以使理气消胀作用提高。另外甘草有补脾健胃效果，可以增加食欲，人参有补中作用[16]。诸药联合应用不仅可以健脾和胃，还可以理气消胀，达到消补兼施的目的。

对脾虚气滞型功能性消化不良患者行以厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗的临床效果确切，可以使临床症状得到有效改善，避免疾病复发，安全性良好，临床价值显著。