降浊化湿汤治疗高血压合并高尿酸血症的疗效观察

李 正 秦 静 李 娜 姜荣钦

山东青岛中西医结合医院急诊科，山东青岛 266002

原发性高血压疾病是我国中老年人的常见疾病，如果不进行有效地控制，会引起心脑血管等一系列疾病。流行病学调查显示，我国心血管病死亡率居首位，而在心血管死亡患者中至少有一半有高血压。所以在临床中，会把控制血压作为一项重要工作。另据研究表明，高血压患者中约30% 患有高尿酸血症，长时间比较高的尿酸水平[1]，会使心脑血管病的发病率明显增高。本研究收集2017年2月～2018年6月我院门诊及住院高血压合并高尿酸患者65例，经过中西医治疗比较，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2018年6月来我院就诊的高血压合并高尿酸血症患者65例，其中男35例，女30例，年龄28～69岁，平均（42.1±7.6）岁。所有患者按照随机数字表法分为观察组33例与对照组32例，观察组男18例，女15例，年龄28～69岁，平均（42.8±7.6）岁；病程3～10年，平均（4.25±1.13）年。对照组男17例，女15例，年龄28～68岁，平均（41.6±7.3）岁；病程3～10年，平均（4.17±1.23）年。两组患者的年龄、性别、病程等临床数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准及患者同意。

1.2 诊断标准

西医诊断标准[2-3]：依据《肾脏病诊疗指南》中制定的诊断标准，高尿酸血症诊断标准：男性＞420μmol/L，女性＞380μmol/L。高血压诊断标准：收缩压≥140mm Hg，舒张压≥90mm Hg。

中医诊断标准[4]：中医证候符合中医痰湿证。主症：脘腹胀闷，痰多，易困，舌体胖大，舌质紫黯，苔白腻。次症：肢体困重，腹胀满，恶心欲呕，脉滑数或脉涩。痰湿主症3项（舌象必备）或主症2项（舌象必备）加次症2项即可诊断。

1.3 排除标准

（1）继发性高血压；（2）已使用降尿酸药物者；（3）有严重脏器功能障碍者；（4）严重肝肾疾病；（5）恶性肿瘤患者；（6）精神系统疾病者；（7）妊娠期、哺乳期妇女；（8）过敏体质者。

1.4 方法

两组患者均予低嘌呤饮食，控制食物摄入热量，控制蛋白质摄入，低盐低脂食物，多碱性食物，多饮水，禁酒，时间为1个月。

两组均选用降压药物，苯磺酸左旋氨氯地平片[施慧达药业集团（吉林）有限公司，H19991083]，2.5mg/d，晨起口服。

观察组口服降浊化湿汤（药物组成：苍术15g，厚朴 12g，陈皮 15g，桂枝 15g，知母 12g，白芍 15g，土茯苓 30g，白术 15g，茯苓 15g，生姜 9g）水煎300mL，早晚各一次。

对照组口服别嘌醇0.1g，口服每天1次。

1.5 观察指标

1.5.1 血压 按照中国高血压防治指南[2]规定的方法进行测量，每周记录收缩压（SBP）和舒张压（DBP）1次。

1.5.2 血尿酸测定 分别于用药前和用药后采用日立全自动生化分析仪尿酸酶过氧化物偶联法测定血尿酸浓度。

1.5.3 疗效评价标准 参考《中药新药临床研究指导原则》中关于高血压疗效评价的相关标准[5-6]，中医症状包括头痛、头晕、肢麻、失眠、腰痛等。显效：症状积分下降≥70%；有效：症状积分下降≥30%；无效：未达到上述标准患者；总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.4 中医症状积分[7]观察症状：胸闷，肢麻沉重，倦怠乏力，脘腹作胀，头重头晕，便溏，溲赤等。用计分法反映用药治疗前后症状变化情况。无不适症状或恢复正常计0分，症状改善明显或偶尔发作计1分，症状改善不明显计2分，症状加重或无改善计3分。

1.6 统计学方法

应用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压情况比较

治疗前两组的收缩压与舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组血压水平均比治疗前下降，但观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后血尿酸水平比较

治疗前两组血尿酸值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组血尿酸值均较前下降，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者临床疗效比较

观察组患者总有效率为93.94%，高于对照组81.25%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者治疗前后血压情况比较（x ± s，mm Hg）

表2 两组患者治疗前后血尿酸值比较（x ± s，μmol/L）

表3 两组患者临床疗效比较[n（%）]

表4 两组治疗前后中医症状积分比较（x ± s，分）

2.4 两组治疗前后中医症状积分比较

治疗前两组中医症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后中医症状积分对比，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

随着人们生活水平提高，营养条件改善，摄入动物类蛋白增加及生活方式（大量饮酒、吸烟等），高尿酸血症和痛风的门诊就诊率逐年上升。有众多证据表明高尿酸血症可引起痛风性关节炎，会影响肾脏，引起痛风性肾病、尿酸结石，进而发展为肾衰竭。并与高血压、糖尿病、冠心病、高甘油三脂血症、代谢综合征等疾病关系密切或因果相连[8]。有资料显示[9]，高尿酸血症人群中大约58.2%体重超标，甚则达到肥胖标准，37%伴高血压。同样，高血压患者的血尿酸水平也常高于血压正常者。多项流行病学研究已证实，血尿酸是高血压发病的独立危险因素。

青岛地处东部沿海，海洋气候，当地居民饮食习惯多嗜海鲜、啤酒等肥甘厚味之品。国内MIAO等[10]对山东沿海居民的流行病学调查表明，摄入海产品较多的人群中痛风的发病率高。还有研究表明，乙醇的过多摄入会明显增加痛风性关节炎的发病几率，而啤酒则更是痛风发病的独立危险因素[11]。所以在青岛地区，气候加之饮食习惯致痛风属常见、高发疾病。高尿酸血症引起痛风从中医讲，可归于痹症范畴。《金匮要略》云：“诸肢节疼痛……桂枝芍药知母汤主之”。降浊化湿方正是在大量文献研究和前期临床研究的基础上，以平胃散合桂枝芍药知汤加减组成。方中：桂枝、生姜以温通卫阳；芍药、知母养阴清热制燥；苍术、白术、茯苓理湿健脾；土茯苓除湿解毒、通利关节，为治疗痹症常用药物；陈皮、厚朴理气，气顺则脉络畅通。有现代药理研证实，桂枝有效成分为桂皮油，有抗炎、解热、镇痛、促发汗作用，其中含有的有机酸可以升白细胞、抗菌和抗侵袭等[12]。芍药中提取的白芍总苷对小鼠免疫应答有免疫调节作用，白芍煎剂可以抑制某些细菌和致病菌，起到抗炎作用[13]。临床上常用的一味中成药白芍总苷胶囊就是风湿科用来治疗类风湿及痛风疾病的。全方共奏温阳通利，渗湿健脾之功效。以此为组方基本原则，所含中药处方能抑制内生尿酸的生成和减少其吸收，促进尿酸排泄，起到降低血尿酸的作用[14-16]。另有临床研究报道桂枝芍药知母汤作为主方加减治疗痛风性关节炎，能降低血尿酸水平，有效缓解患者临床症状[17]。

本次实验结果证明，应用中药降浊化湿汤，对血压及血尿酸下降方面，均有明确的临床意义。中医药临床应用广泛，且在合理利用基础上，安全指数高，值得临床应用。我们要充分挖掘中医药宝库中蕴含的精华，做好转化、创新，更好服务于临床，获益于大众。