CBL教学法在介入放射学住院医师规范化培训中的应用

周春泽 吕维富 成德雷 朱义江

介入放射学作为一项新兴微创治疗学科，在临床教学方面重视及受重视程度尚不足，初到临床岗位参与培训的学员介入医学知识匮乏，加上多数学员认为自己将来从事介入放射学的可能性小，学习主动性不高。故本专业带教老师一直在思索如何提高学员的兴趣，增加学员学习主动性，更多地掌握本专业理论及实践能力[1]。以案例为基础的（CBL）讨论式教学法是以病例为先导[2]，培养学生自主应用所学基础知识、提高临床实践能力，解决实际问题能力的一种教学方法，符合介入放射学诊治一体化，着重解决临床实际问题的特点，在心血管介入教学中已取得了良好的效果[3]，但在外周介入教学中报告较少。笔者将CBL教学法运用于在介入放射学住院医师规范化培训教学，取得了一定效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年1月-2019年12月在本医院介入放射科参与规范化培训且规培方向为放射医学的学员资料。其中2017年1月-2018年6月对31名学员采用传统教学方法（LBL），如教学查房、教学小讲座、教学病例讨论等教学方法，2018年7月-2019年12月对37名学员采用CBL联合LBL教学方法。两组学员基线资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 两组学员基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 LBL组教学法 该组采用常规教学方法，包括教学讲座、教学查房、疑难病例讨论等，老师对授课内容进行常规讲授，学生针对授课内容有疑问的部分提出问题，由带教老师解答。

1.2.2 CBL组教学法 该组学员除采用LBL教学外，部分课程替换为CBL法教学，具体方法：①带教老师选出介入放射科典型常见病例如原发性肝癌，将病例交给学生预习并提出讨论主题，将学生分成2～3个讨论组，分组进行资料查阅。病例选择以常见病为主，讨论主题紧密结合临床实践（如原发性肝癌如何诊断、分期、各分期治疗方式、术前准备的要点、术后不良反应和并发症如何处理）。②督促规培学员复习书本知识，查阅最新文献及诊疗指南，小组长组织组内讨论随后将组内总结意见进行组间讨论，各小组代表发表本小组对该案例的分析及处理意见，并互相进行提问和解答。教师在讨论过程中适当引导学员的讨论方向，对讨论遗漏不足之处补充，在教学内容最后阶段进行讨论内容和教学效果的总结分析。

1.3 教学评价 从医院住院医师规范化培训管理系统中调取各项考核成绩以及学员、老师对教学效果评价指标和互评指标。其中理论考核范围为介入放射学重点知识点，临床实践能力考核为疾病的诊断，治疗方案的选择、患者术前评估、穿刺及插管方法及术中术后注意事项。由规培干事及教学秘书根据学员考核结果的准确性、完整性及合理性给出各项目成绩和综合成绩。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 17.0统计学软件进行分析处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料先检验是否符合正态分布，符合者以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，不符合正态分布者采用非参数检验；校验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组学员调查结果比较 LBL组和CBL组学员在对该课程感兴趣率、知识掌握程度、学生对带教老师评分及带教老师对学生评分等方面差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组学员调查结果比较

2.2 两组学员理论测试成绩比较 CBL组学员的理论考核成绩为（91.22±4.72）分，LBL组学员的理论考核成绩为（90.71±3.21）分，两组差异无统计学意义（t=0.51，P=0.61）。

2.3 两组学员临床实践能力成绩比较 CBL组学员临床诊断能力得分、治疗方案决策得分均高于LBL组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组学员临床实践能力成绩比较

3 讨 论

目前在我国介入放射学规范化培训为放射医学专业培训的一部分，该部分学员大多认为将来会从事影像诊断而非介入诊疗，对介入放射学教学兴趣较低。因此，为能在短短的1～3个月轮科时间，让规培学员提高兴趣、掌握知识点、整理诊疗思路、提高实践能力，必须要改变传统的LBL教学方法。

CBL教学法是一种将典型案例按照教学情境进行综合运用的教学模式，能够让学生感受到真实的医学诊疗环境，提升学生的实践能力[4]。将CBL教学模式运用在规培生的带教中，让规培生转变角色，直面患者的病症，以病例作为先导，带着问题去认识病种，让其自主解决临床问题从而获取临床知识和技能[5]。在本研究结果中，采用CBL教学模式进行带教的学员，对课程感兴趣率，知识掌握程度等方面均较LBL教学模式的学员有所提高，该结果与程芳等的研究结果基本一致[6]。究其原因，考虑有以下方面：CBL教学法可以激发学员的积极性，该教学法应用具体的病例，让学员直接面对临床问题并主动去解决问题；CBL教学法提供了很好的讨论平台，在传统教学模式学习过程中很多学员会遇到问题但提出问题者较少，而CBL平台可以让学员在轻松的讨论中自己提出问题或听取其他学员的共性问题讨论，最后得到答案；CBL教学法创造了一个相对轻松的学习环境，学员在学习中体会到了亲自诊治、亲自解决问题的荣誉感，也学习到了其他同学和老师们的看法和观点[7]；CBL教学法迫使每个学员主动学习，为能够完成讨论，学员需要查阅大量的资料如指南和文献，亦学习了论文如何设计和撰写，初步锻炼了科研能力；CBL教学法轻松的讨论氛围能增进带教老师和学员之间的交流沟通，拉近了彼此之间的关系，间接提高带教质量。

从本组规培学员书面测试成绩以及临床实践能力考核成绩来分析，其书面测试成绩无明显统计学差异，但是，在临床实践能力特别是在疾病诊断、鉴别诊断以及诊疗方案决策方面，CBL教学组明显优于传统方法教学组。分析其原因，在理论考试方面，由于考察的大部分是书本内容，故两组差异不大，这也从侧面反映了传统方法教学可能导致学员“会考试不会看病”的后果。而CBL教学法模拟临床实战，将书本知识与临床实践紧密结合，培养学员独立思考、提出问题、解决问题的能力，还能提高学生的综合分析、归纳总结的能力。

总之，CBL教学法可以激发学生的学习兴趣，提高学生参与度，提高规培学员对疾病的认识，拓展其思维，帮助其建立自学能力，增强其独立解决问题的能力，能够有效提高介入放射科规范化培训医师的专业水平和临床实践能力。当然，CBL教学法也存在一些问题，需要带教老师和学员投入更多的精力，在实践中也面临病例和场地、设备、师资等硬件要求。