特发性颅内压增高伴左眼埋藏性视乳头玻璃膜疣1例

戴琰琰 丹尼尔 王勇

特发性颅内压增高是一种病因不明、相对少见的神经内科综合症，好发于育龄、肥胖女性[1]，主要表现为头痛、耳鸣、视物模糊和视乳头水肿；埋藏性视乳头玻璃膜疣在临床上亦少见[2]，且症状和眼底改变(类似视乳头水肿)缺乏特异性，故同时出现极易被误诊或漏诊[3，4]。

患者女性，37岁。因体检发现左眼视力较差2 d就诊，追问病史患者诉近1个月余双眼间断性胀痛伴短暂视力下降，休息后可缓解，门诊拟"双眼视乳头水肿(原因待查)"收住院。眼科检查：视力右眼1.0，左眼0.6,眼压：右眼14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼15 mmHg,双眼外眼及前节(-)，视乳头水肿，隆起约3 D,视网膜平伏，黄斑区反光不见，视野生理盲点扩大，P-VEP检查：左眼P100：111.9 ms,右眼P100：102.6 ms,波幅正常，荧光素眼底血管造影(fluorescein fundus angiography，FFA)见：毛细血管扩张显著，荧光素迅速从扩张的毛细血管外渗，整个水肿区着色(图1)，造影后期呈强荧光；头颅CT及MRI未见器质性病变，腰椎穿示颅内压：220 mmH2O；请神经内科会诊明确视乳头水肿为特发性颅内压增高所致，予以20%甘露醇每日静脉滴注，治疗3 d后，视乳头水肿消退至1 D左右，但视力无明显提高；出院口服醋甲唑胺25 mg，每日2次，1周后复查左视乳头隆起仍是1 D左右，此时考虑视乳头水肿可能合并其他病因，故行B超检查示：左眼视神经前不规则扁平隆起、类圆形强回声(图2)；再次行FFA检查示：左眼早期视乳头即着色明显且全程大小无明显变化，晚期强荧光，血管无渗漏。诊断为：视乳头水肿合并左眼埋藏性玻璃膜疣。

讨论：视乳头玻璃膜疣发病机制不明，曾认为是视乳头的先天性神经胶质过度增生所致[5]；现认为是神经纤维的轴浆运输受阻，纤维变性崩解堆积在视乳头周围所致，多位于视乳头浅层，而埋藏性的则位于视乳头深部；浅层玻璃膜疣在眼底镜下可以直接观察到黄色或带白色的半透明、发亮的圆形小体，可单个，也可多发，并可融合成不规则的团块，突向玻璃体腔；而深层的玻璃膜疣因为视神经的遮挡鉴别诊断主要依据FFA、B超，频域OCT、眼眶CT亦可辅助诊断；FFA检查发现视乳头玻璃膜疣可自发荧光，注射造影剂后玻璃膜疣处染色明显且持续时间长，形态、大小无变化，无渗漏；B超检查视神经前有不规则扁平隆起、类圆形强回声；因玻璃膜疣本身对视功能影响不大，故早期很难被发现，但埋藏性玻璃膜疣可以压迫视神经引起视神经缺血性改变，故临床上可发现缺血性视神经病变患者合并埋藏性玻璃膜疣。该病例提示我们：视乳头水肿的病因较多，用药前一定要完善相关检查明确病因，并考虑到可能不是单一病因导致视乳头水肿、隆起。

图1 左眼FFA检查所见 图2 左眼B超检查所见