临床常见病原菌及其耐药性分析

李桂凤

（太原市妇幼保健院，山西太原030001）

随着我国医疗水平的不断提升，越来越多的人开始关注感染性疾病的诊治，为提高临床感染性疾病的诊断准确率，我们将微生物检验方法应用于其中，可以根据微生物检验结果，使用针对性的药物进行治疗。

随着抗菌药物的不断发现和不断应用以来，基本控制了大多数细菌感染疾病，显著提高了疗效，大大减少了病死率，有效地延长了患者的生存时间。但由于药物对细菌的筛选，细菌耐药性的迅速出现，导致了新的感染性病原菌种类不断增多，使得细菌的耐药情况越来越严重。在临床工作中可以发现一种情况，在抗菌药物的选择性压力下，多重耐药（Multidrug-resistant，MDR）、广泛耐药（Extensivelydrug resistant，XDR）和全耐药（Pan-drug resistant，PDR）菌株的出现和日益增多［1］，导致抗感染治疗的失败，为人们恢复健康制造了更多的阻碍。

在我国，由细菌引起的感染由于感染部位、感染原因不同，感染的病原菌亦不同。为更好地掌握医院病原菌感染的耐药情况，为临床用药提供合理建议，现对我院2014 年-2018 年分离出的几种常见病原菌的耐药性进行回顾性分析。

1 材料与方法

1.1 材 料

1.1.1 细菌来源 收集太原市妇幼保健院2014 年-2018 年标本，包括血、尿、便、痰、分泌物等临床标本，剔除同一患者分离的重复菌株，所有的菌株均按照各年度的CLSI 执行标准进行药物敏感试验。

1.1.2 实验器材和试剂 纸片法药敏试验用Mueller-Hinton（MH）琼脂，纸片法所用的抗菌药物纸片为英国OXOID 公司商品。自动化仪器采用全自动微生物鉴定系统VITEK 2 Compact 对临床分离菌株进行鉴定和药敏分析，比浊仪、鉴定卡和药敏卡购自法国生物梅里埃公司，血琼脂培养基、巧克力培养基、M-H 培养基购自郑州安图生物有限公司。

1.2 方 法

1.2.1 药敏试验 药敏试验采用纸片扩散法（K-B）法或自动化仪器法进行。质控菌为：金黄色葡萄球菌（金葡菌）ATCC29213、阴沟肠杆菌ATCC700323、铜绿假单胞菌ATCC27853、粪肠球菌ATCC29212。

1.2.2 结果判读 药敏实验结果分别按照美国CLSI2014-2018 年版判断标准进行判断。

1.3 数据统计

以上细菌的药敏试验结果的数据统计分析均应用WHONET 5.6 软件进行。

2 结 果

2.1 细菌分布

2014 年-2018 年共分离出医院感染病原菌2322 株，以革兰氏阴性杆菌最多，占到70.1%（1628/2322），各年分别是 69.6%（413/593）、69.3%（296/427）、76.2%（336/441）、70.1%（333/475）、64.8%（250/386）；其次是革兰氏阳性球菌占到15.8%（368/2322），各年分别是 16.9%（100/593）、16.6%（71/427）、15.0%（66/441）、14.9%（71/475）、15.5%（60/386）。革兰氏阴性杆菌中以肠杆菌科细菌为主，其次是非发酵革兰氏阴性杆菌；革兰氏阳性球菌中，金黄色葡萄球菌占主要部分，主要病原菌分布见表1。

2.2 革兰氏阳性球菌对抗菌药物的耐药率

葡萄球菌属：我院5 年分离出来的金黄色葡萄球菌中甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）的总检出率为13.6%（24/176），各年检出率分别为12.2%（5/41）、12.5%（4/32）、13.8%（4/29）、13.9%（5/36）、15.8%（6/38）。根据数据显示，各年金黄色葡萄球菌对糖肽类药物的耐药率均为0，但对青霉素耐药率较高，未检出万古霉素、利奈唑胺耐药的菌株。金黄色葡萄球菌对左氧氟沙星、利福平的耐药率呈上升趋势，具体耐药结果见表2。

2.3 革兰氏阴性杆菌对抗菌药物的耐药率

2.3.1 肠杆菌科细菌 大肠埃希菌对环丙沙星的耐药率最高，5 年总耐药率为68.5%，对庆大霉素总耐药率为44.2%，对氨苄西林耐药率较高。大肠埃希菌对碳青霉烯类的耐药率仍然较低，对美罗培南耐药率最低，为1.7%，其次是亚胺培南2.4%，阿米卡星2.7%。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物、头孢替坦和阿米卡星的耐药率仍然较低，但对头孢吡肟耐药率呈上升趋势，具体耐药结果见表3，表 4。

2.3.2 非发酵革兰氏阴性杆菌 我院5 年分离出的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌在医院感染的病原菌中所占比例分别为9%（210/2322），15.6%（363/2322），多重耐药铜绿假单胞菌在医院感染的铜绿假单胞菌中所占比例为34.8%，各年分别为34%、34.8%、23.5%、39.6%、40.0%，呈上升趋势。在非发酵革兰氏阴性杆菌中，铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为14.9%、9.1%、12.1%、11.3%，6.7%，呈下降趋势；对阿米卡星耐药率分别为4.3%、4.4%、0%、1.9%、3.7%。铜绿假单胞菌对于在临床上常用的抗菌药物的耐药率普遍低于鲍曼不动杆菌。鲍曼不动杆菌中，耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌所占比例高达51.2%，各年分别为 49.2%、50%、51.4%、51.4%、59.2%，呈上升趋势。鲍曼不动杆菌对阿米卡星耐药率最低，为12.3%，具体耐药结果见表5、表6。

表1 2014 年-2018 年医院感染主要病原菌检出率

表2 2014 年-2018 年医院检出的金黄色葡萄球菌耐药结果

表3 2014 年-2018 年医院感染的大肠埃希菌耐药结果

表4 2014 年-2018 年医院感染的肺炎克雷伯菌耐药结果

表5 2014 年-2018 年医院感染的鲍曼不动杆菌耐药结果

3 讨 论

3.1 致病菌分布与耐药

2014 年-2018 年共分离出医院感染病原菌2322 株，以革兰氏阴性杆菌为主，其次是革兰氏阳性球菌，与有关文献报道基本相符［3-4］。 常见多重耐药菌株，如耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、多重耐药铜绿假单胞菌在医院感染病原菌中检出率呈上升趋势。

3.2 葡萄球菌属

我院5 年分离出的金黄色葡萄球菌中甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率呈总体上升趋势，提示青霉素类药物抗菌活性不理想，在药敏试验结果中，金黄色葡萄球菌对于万古霉素、利奈唑胺无耐药性，糖肽类抗菌药物对此类感染有较好的抗菌活性。

表6 2014-2018 年医院感染的铜绿假单胞菌耐药结果

3.3 革兰氏阴性杆菌

目前，革兰氏阴性杆菌是检出细菌中主要的病原菌，随着抗菌药物的广泛使用，细菌的耐药性也日益严重。非发酵革兰氏阴性杆菌中，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌在鲍曼不动杆菌中所占比例高达51.2%，提示大多数常规抗菌药物对其抗菌活性不理想，阿米卡星对此类感染有较为理想的抗菌活性。铜绿假单胞菌中，多重耐药的铜绿假单胞菌占34.8%，明显低于鲍曼不动杆菌，但也呈逐年上升趋势，对临床常用的抗菌药物的耐药率也普遍低于鲍曼不动杆菌，阿米卡星、β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂对铜绿假单胞菌感染都具有较好的抗菌效果。肠杆菌科细菌中，ESBLs 检出率呈逐年上升的趋势，其中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对于阿米卡星、碳青霉烯类药物、β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂均具有较高的敏感性。

统计发现革兰氏阴性杆菌的细菌耐药性问题日益严重，但临床对于某些耐药菌的治疗方案极为有限［5-7］。就我院医院感染的致病菌耐药结果来看，细菌的耐药性较高，鲍曼不动杆菌的耐药问题严重，很多临床上常用的抗菌药物已经逐渐不适合鲍曼不动杆菌的抗菌治疗。多重耐药菌在医院感染中所占比例逐年升高，临床抗感染治疗形式日益严峻，除万古霉素以外，病原菌对大多数抗菌药物已经产生耐药，这会使得治疗变得更加困难［8］。

为减缓细菌耐药问题的发展，需要在临床上严格掌控各类抗菌药物的应用，尤其是广谱抗菌药物的应用。同时也要改进实验室条件，更新实验室设备器材，提升实验室工作人员的业务素质，以利于提高细菌检出率和药敏试验的准确性，及时指导临床用药，提高抗感染质量，减少抗生素滥用，减轻患者经济负担。在加快床位周转率，提高医院的社会效益，降低病患死亡率等方面有重要意义。