基于微信平台的健康教育在正畸患者中的应用效果评价

胡祥莹，肖 燕，阮 洪，袁卫军

（上海交通大学医学院附属第九人民医院，上海 200011）

正颌正畸多学科联合治疗是帮助严重错颌畸形患者医治畸形、恢复功能、改建结构、实现美容的重要方式［1］。其中，正畸治疗周期较长，常规需要2～3 年时间，但患者实际治疗时间不仅取决于治疗周期，还与患者治疗依从性及自我护理息息相关。护理人员有效的健康教育有利于增强患者自我护理能力，提高其治疗依从性。微信作为当前应用广泛的社交软件之一，以图文并茂、传播效率高和成本低等特点和优势，受到社会各界的广泛关注，各大医院也纷纷通过微信公众平台推动医院的科普宣传和健康教育等工作［2］。2018 年7—8 月我中心申请注册微信公众号“九院口腔颅颌面科正颌正畸中心”，创建微信公众平台，将其应用于正畸患者的健康教育并取得了良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象采用便利抽样法选取2018 年7—8 月在上海交通大学医学院附属第九人民医院正颌正畸门诊行正畸治疗的患者为研究对象。纳入标准：①首次行正畸治疗佩戴牙套患者；②具备良好的沟通交流能力；③具备基本的阅读、理解能力，并能自行完成问卷；④具备使用微信程序的能力；⑤自愿参与本研究。研究通过医院伦理委员会批准，所有研究对象均知情，并签署知情同意书。研究共纳入患者160 例。入组患者年龄17～41 岁， 平均年龄 （24.14±5.45） 岁； 男性31 例（19.4%），女性129 例（80.6%）；文化程度：高中6 例（3.8%），大专30 例（18.8%），本科106 例（66.2%）、硕士及以上12 例（7.5%），中小学6 例（3.8%）；正畸治疗佩戴牙套类型：传统唇侧托槽73 例（45.6%），舌侧托槽18 例（11.2%），隐形矫治器69 例（43.1%）。按患者就诊的先后顺序将其分为两组，以2018 年7 月就诊的80 例患者作为对照组，2018 年8 月就诊的80 例患者为观察组。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者一般资料比较 ［n(%)］

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组采用传统健康教育模式。主要包括：①患者配戴牙套后，由N2 能级的护士结合科室宣传栏图片采用面对面的方式向其讲解正畸饮食护理、口腔卫生护理、正畸治疗后复诊等内容。②发放对应的纸质健康教育资料，主要内容包括刷牙的方法和步骤、饮食注意事项及复诊流程图，并及时解答患者疑问。

1.2.1.2 观察组运用微信平台进行健康教育。①创建微信宣教平台。申请注册微信公众号“九院口腔颅颌面科正颌正畸中心”。②组建平台管理小组。小组成员包括医师和护士长各1 名，护理骨干4 名。其中主管护师2 名，主治医师1 名，护师3 名；硕士2 名，本科生4 名，平均工作年限为（22.2±11.75）年，小组成员均具有良好的沟通协调能力，由2 名护士负责宣教内容编写，护士长和医师负责健康教育内容核查，2 名护士负责发送健康教育内容及定时解答患者问题。③平台内容及版块设置。平台管理小组成员通过查阅国内外相关文献和资料，收集整理正畸治疗患者自我护理相关素材，制作形式多样的微信宣教材料，包括文字、照片、漫画、手绘、视频等［3］。宣教内容包括正畸期间的饮食护理、口腔卫生、正畸治疗后复诊等，待小组成员集体审核通过后上传发布至微信公众平台。此外，公众号内还设置了科普板块，为患者提供专业的正畸相关科普知识。④平台运行。患者行正畸治疗佩戴牙套后，由平台管理小组成员指导其扫码关注“九院口腔颅颌面科正颌正畸中心”微信公众号，并在后台备注患者信息。患者关注后，微信公众平台自动弹出系统消息，患者可根据系统提示点击进入初次佩戴牙套模块。患者根据自身需求点击相应选项，平台就会向其推送自我护理相关知识链接。后台管理护士也会在初戴患者关注公众号后向其每周推送1 次相关链接。除此之外，患者还可在聊天区回复关键词获取相关知识链接。如发送关键词“疼痛”，平台就会自动向其推送关于佩戴牙套疼痛护理的链接。⑤平台信息反馈。微信公众平台设置有患者留言功能，可供患者发送文字、图片、视频等。小组成员定期针对患者反馈的信息给予解答和指导。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 患者正畸相关知识掌握情况采用自行编制的“正畸相关知识问卷”，干预前及干预后（正畸患者初戴托槽/牙套后常规1 个月复诊时）对两组患者进行调查。问卷主要包括复诊流程相关知识及托槽/牙套初戴护理知识两部分。①复诊流程知识：主要涉及复诊挂号流程、候诊流程、突发情况复诊（如正畸中托槽、附件脱落）等，共10 个单选题，每题10 分，满分为100 分。②托槽/牙套初戴护理知识：根据患者矫治方法的不同（唇侧托槽、舌侧托槽及隐形矫治器）分别设置针对性的调查项目，内容均涉及正畸期间的饮食和口腔卫生等，问卷共10 个单选题，每题10 分，满分100 分。邀请8 名专家（包括副主任医师3 名、主治医师2 名、副主任护师1 名、主管护师2 名）对问卷进行评定，得到内容效度指数（S-CVI）为0.871。

1.2.2.2 患者正畸治疗期间对于健康教育的满意度于患者开始正畸治疗1 个月后复诊时，采用数字评定法让其对此次治疗的健康教育满意度进行评分。评分以0～10 分表示，0 分为非常不满意，6 分为基本满意，9 分计为满意，10 分为非常满意。 统计选择满意及非常满意的患者数占调查总数的百分比作为满意度。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 20.0 软件进行数据统计分析，计数资料采用频数、构成比表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t 检验；以P＜0.05 视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后正畸相关知识得分比较干预前两组患者对于复诊流程和初戴护理知识的得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而干预后观察组患者相关知识得分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.2 两组患者满意度比较干预后，观察组患者满意度平均得分（9.35±0.98）分，满意度为94%，对照组得分（8.85±1.19）分，满意度为85%。观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝9.477，P＜0.05）。

表2 两组患者干预前后正畸相关知识得分比较 （分

表2 两组患者干预前后正畸相关知识得分比较 （分

组别 例数 干预复前诊 流程知干识预后 n 干预唇前侧 托槽干 预后 n初戴 干牙 预套舌前/侧托 托槽槽的 护 干理 预知 后识n 干隐预形前矫 治器干预后观察组 80 80.3±9.02 88.5±8.87 37 69.79±8.86 84.53±8.26 9 75.67±6.57 84.68±9.87 34 75.89±4.39 86.5±7.67对照组 80 80.0±9.44 83.87±10.84 36 70.331±9.62 79.21±10.91 9 77.19±7.20 81.07±11.05 35 74.49±6.58 83.49±9.33 t 值 1.479 -4.173 0.995 -6.104 2.386 2.592 1.553 -4.746 P 值 0.837 0.041 0.634 0.007 0.799 0.022 0.926 0.015

3 讨论

3.1 微信公众平台在正畸治疗患者健康教育中的应用微信公众平台是一种便捷、顺应时代发展的传递健康信息的有效途径，这种自媒体的宣传交流形式为国民所广泛接受［4］。本研究创建的微信公众平台旨在为正畸治疗患者提供健康指导。研究期间，中心公众号设置了初戴牙套、科普天地及保持器3 个板块，共推送信息960 条，文字链接640 个、视频320 个。与传统的“一对一”或“讲堂式”健康教育模式相比，基于微信公众平台的健康教育模式形式多样、灵活，且内容统一、不受护理人员语言表达能力和自身业务水平等的影响，健康教育效果的一致性较好［5-6］。此外，患者可以随时在微信公众平台查阅资料，无需保存传统的纸质宣传资料，也避免了由于纸质材料遗失而无法获取健康信息等情况。但在平台实际运行中，内容排版、平台运行和维护、信息反馈等均需专人负责，这也对护理人力资源的配置提出一定要求。

3.2 基于微信平台的健康教育对正畸患者的效果

3.2.1 有助于促进患者掌握自我护理相关知识表2显示，干预后观察组患者对于复诊流程和护理知识的得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明基于微信平台的健康教育可有效促进患者掌握自我护理相关知识。这与尚文媛等［7］应用微信公众平台开展心脏瓣膜置换术后健康教育的研究结果一致。干预过程中，患者可以随时进入微信公众号获取疾病护理相关知识，不受时间和地点的限制。此外，患者可以随时将自己的问题以文字、图片、视频等形式反馈给平台,护理人员定期针对患者的问题予以解答。这些都有助于提高患者对正畸治疗自我护理相关知识的掌握。

3.2.2 有利于提升患者对健康教育的满意度结果显示，干预后观察组患者满意度为94%，明显高于对照组（P＜0.05）。究其原因，可能与正畸患者的年龄分布及微信的广泛应用密切相关。此次研究纳入的正畸患者平均年龄（24.14±5.45）岁。相较于高龄患者，年轻人对微信的使用率、熟悉度、理解力都更好［8］。同时，微信公众平台的应用更为省时、高效，患者可在平台中迅速捕捉自己所需信息，通过线上沟通，不断完善健康知识、提高自我护理能力，进而提升了对健康教育的满意度［9］。

3.3 正畸治疗期间患者常见问题分析研究期间，通过微信公众平台反馈，共收集患者文字留言38 条、图片信息3 条。对相关信息进行整理归类后发现，正畸治疗期间患者咨询的主要问题包括：托槽、带环或附件脱落；弓丝伸长、断裂和结扎丝翘起等导致的黏膜破损；牙龈肿痛、牙周疼痛和牙齿酸痛；结扎圈、弹力线脱落；变更复诊时间等。这也提示我们在今后健康教育中，可针对患者的常见问题提前做好宣教并结合具体情况开展针对性的健康教育。

3.4 利用微信平台开展正畸患者健康教育的改进对策①针对突发紧急情况等增加案例分析模块。此次研究发现，患者正畸治疗期间可能会发生一些紧急情况，后续研究可在平台中增设案例分析模块，分享一些应急处理方法，告知患者紧急情况下寻求帮助的途径，如拨打科室电话联系护士或责任医师，以免耽误后续治疗。②增设专家答疑模块，整合同类问题推出宣教内容。可将患者咨询的同类问题归纳整合至微信公众平台宣教内容中，并增加专家答疑模块，以促进微信订阅号从简单的内容平台向信息服务平台过渡，从而保证健康教育工作的持续改进，打造品质信息服务平台。

4 小结

微信公众平台具有信息传递方便快捷、 形式多样等优点，对医护人员开展患者健康教育提供了新的方法和途径，是顺应时代发展、提高健康教育品质的契机［10］。本研究通过运用微信公众平台开展健康教育，提高了患者对正畸治疗自我护理相关知识的掌握，提升了其满意度。后续将通过扩大样本、开展随机对照研究，以进一步提升研究的严谨性和结果的科学性。