锥型束CT在泪道造影检查中的初步应用

王玉凤 吴元庆 肖彩雯

近年来，鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术已取代传统的经内眦皮肤径路泪囊鼻腔吻合术，成为治疗鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎的主流术式 。由于泪道解剖结构复杂且常有变异，故鼻内镜手术常需借助泪道CT造影检查进行术前评估及手术方案设计[1]。在实际应用过程中，由于泪道CT造影检查采用卧位，这造成造影剂在泪道系统的引流与生理状态有一定差异，且泪道梗阻末端显示欠佳[2]。

锥形束CT( cone beam computed tomography，CBCT)扫描成像技术于上世纪90年代后期开始应用于口腔医学领域。由于其占地面积小，操作及维护简单，且具有放射剂量低、空间分辨率高、三维成像精度高等突出的优势，已成为口腔科重要的影像学检查手段，被认为是促进口腔数字化最重要的影像检查设备之一。由于解剖位置的毗邻，目前大视野的CBCT已可以完整覆盖鼻窦、眼眶等部位(图1)，即使是小视野的CBCT，也可以通过调整探测器的旋转中心或改变患者体位来进行相应检测，这为采用CBCT进行泪道造影检查提供了实践基础[3-5]。本研究初步评估了采用CBCT来进行泪道造影检查的可行性，并对CBCT在眼科的应用前景进行了展望。

资料与方法

一、一般资料

随机抽取2018年10～11月间拟在上海交通大学医学院附属第九人民医院行鼻腔泪囊吻合术的患者11例(11只眼)，其中男性3例，女性8例。年龄43～76岁，平均(58.36±11.33)岁。

图1 相较于传统CT,CBCT占地小,采购、维护费用低,且扫描范围可有效覆盖眼科常见检查部位 图2 CBCT可以较好的显示泪囊结构及阻塞部位,绿色所示为滞留在泪道中的造影剂

二、CBCT泪道造影检查方法

患者取坐位，先行表麻下泪道冲洗，挤压泪囊区后，由泪小点注入碘海醇直至返流，擦去结膜囊及眼睑皮肤表面溢出的造影剂，立即使用卡瓦i-CAT扫描获得CBCT图像。CBCT参数设定为5.0～7.0 mA和80 kV，实际曝光时间为8～20 s，视情况选择16 cm×8 cm～16 cm×13 cm的视野(Field of view, FOV)，层厚为0.25 mm。

三、数据处理

使用CBCT设备所附带的软件进行三维重所有患者在建及图像分析，或将数据以DICOM(Digital Imaging and Co mmunications in Medicine)格式导出至开源医疗图像重建软件InVesalius 3(下载地址https://invesalius.github.io/)中进行图像处理及分析。

结 果

所有患者造影期间均未发生不良反应，整个检查过程可在10 min内完成。所有被检病例均可以清晰的显示泪囊形态、泪道阻塞部位，其成像效果与传统的CT泪道造影类似(图2)。

讨 论

目前国内尚未见应用CBCT进行泪道造影的报道，分析其原因，可能与CBCT在临床应用时间尚短，且多装备于口腔专科医院，多数眼科医生对此设备尚不了解有关。从我们的初步应用来看，相较于传统的CT泪道造影，CBCT泪道造影有几个突出的优势：①不同于传统CT扫描时的卧位，CBCT扫描时采用坐位，这使得造影剂在泪道内的分布更接近生理状态，理论上讲更有利于显示泪道梗阻的末端。②一般情况下，CBCT的放射剂量和检查费用均较传统CT更低，因此对需要长期随访的患者来说可减少辐射并节省检查费用。③CBCT占地面积小，采购及维护费用低，操作简单，对于一些计划开展泪道、眼眶手术的小型眼科医院及诊所来说，CBCT较传统CT有更好的性价比。

除口腔科外，CBCT未来或在眼科、耳鼻喉科亦有较好的推广及应用价值[6，7]。对于小型医疗机构来说，CBCT是一种性价比较高的数字化影像学检查手段；对于CT检查室人满为患的大型综合性医院来说，眼科、耳鼻喉等科室单独采购CBCT设备并将其接入数字化诊室系统，可使患者免于长时间的预约及等待，有效提高泪道、眼眶、眼外伤等疾病的诊疗效率，并促进相关专业的数字化进程。考虑到本研究纳入的对象数目较少，故尚待更多研究者开展相关的临床或科研工作，以更全面的评价CBCT在泪道阻塞等眼科相关疾病检查及诊断中的优缺点，为其临床推广积累经验。