切开复位双钢板内固定用于肱骨远端骨折治疗的效果探究

高健强，王海涛，牟元明，成振波，赛 煜

（甘肃省华亭市第一人民医院，甘肃 华亭 744100）

肱骨远端骨折处理困难程度大，此处结构复杂，形状不一，此处骨质厚薄程度明显不均，且多属于粉碎性骨折，移位明显[1]。切开复位内固定是应用广泛且效果肯定的常见治疗方案，内固定器械选择性较多[2]。相关生物力学试验研究表明：双钢板技术的引入，促使治疗效果明显改善，且牢固性甚佳[3]。基于此，本研究于肱骨远端骨折治疗过程中选择切开复位双钢板内固定术式，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

分析2017年1月～2018年6月期间甘肃省华亭市第一人民医院收治的54例肱骨远端骨折患者临床资料，依据干预方案不同分为两组，对照组26例，男18例，女8例；年龄20～54岁，平均年龄（38.74±5.18）岁；部位：左侧肘关节 15 例，右侧肘关节11例；致伤原因：摔伤11例，高处坠落伤9例，车祸伤6例。研究组28例，男19例，女9例；年龄 21～55 岁，平均年龄（38.77±5.21）岁；部位：左侧肘关节16例，右侧肘关节12例；致伤原因：摔伤12例，高处坠落伤11例，车祸伤5例。2组上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合肱骨远端骨折诊断标准；②并不存在手术禁忌；③患者知情本次研究且已签署同意书。

排除标准：①存在血液系统疾病；②合并严重脏器疾患；③临床资料不完整。

1.3 治疗方法

对照组采用切开复位解剖型钢板内固定进行治疗，具体实施：①麻醉；②手术内固定其他骨折；③调整体位，宜健侧卧位，作纵行切口，切口位置选择肘关节后侧正中；④切口完成后，进行游离、探查等操作，需要注意保护尺神经；⑤显露肱骨远端及关节面骨折处理，此项处理主要借助尺骨鹰嘴截骨法，或者可借助肱三头肌舌形瓣，对显露骨折予以恰当处理；⑥术后处理：常规预防性抗感染，具体时间视情况而定，多为5～7d；服用消炎止痛片，具体用药时间视情况而定；准确判断骨折固定稳定程度，据此明确是否进行石膏托固定。

研究组采用切开复位双钢板内固定进行治疗，具体实施：①麻醉处理：建议进行臂丛神经阻滞麻醉；体位选择：建议取侧卧位，即需要术侧朝上；手术入路选择：建议选择肘关节后方入路（主要包括两种：鹰嘴截骨入路、肱三头肌劈开入路）。②直视下进行骨折碎片复位处理，处理完成后进行临时固定，主要使用克氏针（规格：1.6mm）实施操作；处理肱骨远端关节面，使其重建、恢复、保持平整，达解剖复位标准。③观察肱骨远端是否存在复杂踝间粉碎性骨折，如存在，则将其变为简单的踝上骨折；接下来借助肱骨（包括：内侧+外侧）解剖钢板，或者肱骨内、外双侧形状充分塑形后的重建钢板，确定后将其予以准确置入。④将双侧螺钉交叉固定，内侧钢板放置位置：肱骨内侧柱的内上踝嵴表面，外侧钢板放置位置：肱骨外侧柱的后侧，将其予以垂直放置状态，进行C型臂正侧位透视，透视结果提示满意。⑤若入路方式为：鹰嘴截骨，则需要借助克氏针、钢丝张力带予以固定；若入路方式为：肱三头肌劈开，则予以缝合归位，常规引流，各项操作完成且经良好检查后，关闭术区即可。

1.4 观察指标

1）愈合时间与愈合率对比。记录两组具体愈合时间，统计愈合率。

2）肘关节活动范围与肘关节功能评估结果对比。开展为期12个月的随访，安排专业人员负责测定两组肘关节活动范围，评价肘关节功能。

3）并发症对比。统计两组有无出现异位骨化、尺神经麻痹等在内的并发症。

1.5 统计学处理

数据分析用SPSS21.0，愈合时间、肘关节活动范围用均数±标准差表示，比较用t检验；愈合率、肘关节功能评估结果、并发症用百分数表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 愈合时间与愈合率对比

研究组愈合时间少于对照组（P＜0.05），对比两组愈合率，结果提示差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 愈合时间与愈合率对比

2.2 肘关节活动范围与肘关节功能评估结果对比

对比两组肘关节活动范围，结果提示差异无统计学意义（P＞0.05），研究组肘关节功能评估结果优于对照组（P＜0.05）。 见表 2。

表2 肘关节活动范围与肘关节功能评估结果对比

2.3 并发症对比

对照组共有2例出现轻度异位骨化，1例出现尺神经麻痹，发生率11.54%，研究组共有1例出现轻度异位骨化，发生率3.57%。对比两组并发症发生率，结果提示差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

肱骨远端骨折比较难治，其发生普遍与高能量损伤有关，累及远端关节面。临床通常将其归为关节内和近关节处骨折，治疗方案多样，目的在于恢复肘关节功能。现阶段应用最为普遍的治疗方案是切开复位内固定，其能够实现多重目的：（1）解剖复位；（2）坚强内固定；（3）尽早开展功能锻炼[4]。 随着临床对其研究不断深入，内固定理论日渐丰富，内固定器械日渐增多，双钢板技术备受关注。在内固定器械选择方面应用双钢板，其与生物力学要求更为一致，三分之一管状钢板、重建钢板特点突出，因均凸显可塑性，故更为适宜此处明显不同的解剖形态，并不会因肱骨远端外形不规则而受到限制，坚强程度可满足机体所需，尽早开展功能训练[5]。在手术入路选择方面，可视情况而定，既可选择尺骨鹰嘴截骨，亦可选择肱三头肌舌形瓣[6]。在实际应用过程中，往往倾向选择尺骨鹰嘴截骨作为手术入路方式，其优势多样，比如有利尽早开展功能训练、在手术实施过程中暴露充分等。但其不足仍不能被忽视，比如因操作不当可人为导致骨折发生、潜在并发症发生率高等。基于以上认识，在具体实施过程中应注意以下内容：（1）截骨平面选择。重视截骨平面选择，如无特殊情况存在，建议尽可能选择软骨最少的鹰嘴中部，可在一定程度上减少创伤性关节炎，使之维持低发生率，在此基础上，联合尖端指向远端的Chevron截骨术，对接下来复位、固定十分有利。（2）截骨前处理。借助克氏针（规格：1.5mm，数量：2枚）作皮质预钻孔，范围包括鹰嘴至尺骨前方，相应部位完成皮质预钻孔后，于截骨前取出即可，对接下来张力带固定操作具有较大帮助。（3）截骨操作。作鹰嘴截断处理，此项操作需借助摆锯，截断三分之二的鹰嘴，接下来借助骨刀，用其完成剩余截断处理，至关节面。（4）尺神经处理。尺神经的显露、保护，先行尺神经远端游离操作，直至其到达尺侧腕屈肌（以此部位第一运动支发出处为终点），对接下来减少术后尺神经功能障碍具有积极意义[7]。

复位作为手术实施困难程度最大的操作环节，需在实施前做好相应细致、完整的方案，待骨折块复位后，充分利用点状复位钳或克氏针进行固定处理，使骨块有效固定于肱骨干处，接下来取数枚松质骨螺钉，予以坚强固定处理，各项操作有效进行，可使临时固定物分布合理，减少对最终固定物放置过程的干扰。比如，若明确关节面为粉碎性骨折，则应特别注意拉力螺钉使用过程，不可加压过度，否则较大可能出现肱尺关节不匹配情况发生，此外，要想预防螺钉进入关节面，则需要先放置外侧接骨板，再放置内侧接骨板，保持放置顺序正确，方可达到张力带作用，并且外侧接骨板放置位置尽可能远，最佳位置为接近肱骨小头软骨的后侧界处。再者就是最远端螺钉置入，应保持恰当倾斜角度、指向近端，其准确置入能够保证不触及肱骨小头，还能够形成机械交锁结构。在放置双侧接骨板过程中，需要将其最后一枚螺钉以恰当角度准确拧入，二者互成90°为最佳，可大幅增加稳定性。踝上加压操作易不容忽视，于肱骨踝上水平进行钢板近端固定操作，此项操作应严格遵守最大加压原则，在实际进行此环节时，往往会出现内固定不佳情况，此种情况发生后，会引起僵直，程度剧烈且时间持久，内固定不佳亦会阻碍早期功能锻炼，无法承受锻炼所产生的应力，延缓骨愈合，甚至出现内固定断裂，若桡侧并未建立牢固固定，不建议选择三分之一管状钢板[8]。

本研究结果显示：研究组愈合时间少于对照组，对比两组愈合率，结果提示差异无统计学意义；对比两组肘关节活动范围，结果提示差异无统计学意义，研究组肘关节功能评估结果优于对照组；对比两组并发症发生率，结果提示差异无统计学意义。提示切开复位双钢板内固定术式是一种较好方法，可用于治疗肱骨远端骨折，愈合加快，时间短且愈合率高，对肘关节恢复十分有利，减少其活动受限程度、促进功能恢复，未见严重并发症。

综上所述，肱骨远端骨折治疗过程中选择切开复位双钢板内固定术式，愈合时间短，愈合率高，有利肘关节功能恢复、活动范围增加，且安全。