胸部X线透视用于支气管异物检查的临床价值探究

巩晓芳

（正宁县人民医院放射科，甘肃 正宁 745300）

支气管异物属于耳鼻喉科急重症，多见于低龄儿，其原因一方面与儿童咀嚼功能发育不完善有关，另一方面是由于家长监护不周或疏于监护，致使儿童误吞异物。该疾病可导致患儿出现间歇性咳嗽或呛咳、呼吸困难等症状，如未及时诊断并进行有效救治，可引起肺气肿、肺不张等严重并发症，从而可大大增加患儿窒息、死亡的风险[1-2]。因此，需及早对支气管异物做出有效诊断，同时结合了解到的情况制定并开展针对性的治疗方案，以免使患儿生命健康受到显著影响。目前，支气管异物的诊断方法颇多，其中胸部X线透视因费用低廉、无侵袭性等而在临床高频率使用。本研究回顾性分析63例支气管异物患儿，治疗前均行胸部X线透视检查，后与经支气管镜检查进行对比，发现其诊断效果较好，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本研究做回顾性分析，追踪患者疾病就诊及转归情况，研究对象为2016年9月～2019年7月在上级本院行胸部X线透视检查的63例支气管异物患儿，其中男39例，女24例；年龄10个月～13岁，其中 10个月～3岁 28例，4～10岁 19例，11～13岁 16岁；异物存留时间40min～2个月，其中1d内者13例，1d～1周者29例，1周以上者21例；异物种类：瓜子11例，花生粒18例，毛豆7例，核桃仁10例，糖果3例，食物残渣6例，塑料制品3例，金属物5例；55例有异物吸入史，8例无明确吸入史；临床表现为间歇性咳嗽或呛咳、呼吸困难，一些患儿伴有体温升高、长期咳嗽，通过内科药物治疗未使病情得到好转。所有患儿均经支气管镜检查确诊，并通过手术将异物取出。

1.2 检查方法

取患儿立位，对于无法配合的婴幼儿则让其背靠诊断床，家长用一只手将患儿臀部托着，另一只手扶其肩部，在此姿势下行透视检查。采用自上向下的顺序观察患儿肺尖及其上、中、下部，后采用自右向左的顺序观察左右肺。将荧光屏置于中央，仔细观察纵膈形态，且将脊柱视为基准，观察患儿随呼吸动作改变，其两肺透亮度、纵膈摆动、膈肌活动能力等情况的变化。注意在检查过程中采取放射防护措施，用铅围裙对非照射部位进行遮挡。

1.3 治疗情况

所有患儿均实施全麻，麻醉成功后在支气管镜下用医用异物取出钳取出支气管异物，其中61例通过一次手术即成功取出，其余2例由于术中心率过快、呼吸急促，发生喉痉挛，立即暂停手术，经处理后未出现严重后果。2d后再次进行手术，成功取出异物，且患儿均康复出院。

2 结果

2.1 支气管镜检结果

63例患儿经支气管镜检查证实异物处于左侧26例，其中左主支气管21例，肺段支气管5例；异物处于右侧37例，其中右主支气管29例，肺段支气管8例。

2.2 胸部X线透视表现

（1）异物直接表现：阳性异物可通过透视直接了解异物所在位置、大小、形态等，进而可直接对疾病做出明确诊断；（2）异物间接表现：对于无法直接观察到异物影像阴性异物，则主要通过了解纵隔摆动、肺透亮度变化、膈肌活动能力等X线胸透间接征象来提示存在支气管异物。

2.3 胸部X线透视结果

经胸部X线透视检查发现，59例出现纵隔摆动征象，其中纵膈向右摆动23例，纵膈向左摆动36例。33例存在肺野透亮度增强，21例阻塞性肺气肿，12例阻塞性肺不张，3例肺炎，47例膈肌活动能力减弱。胸部X线透视诊断准确率93.65%，统计结果见表1。

表1 胸部X线透视表现结果 （n=63例）

3 讨论

儿童期是支气管卡塞异物的高发期，这是因为儿童牙齿尚无发育完善，无法有效咀嚼较硬的食物，加上其喉部反射功能弱，家长防护不到位等，故使得儿童容易误食异物。当儿童支气管进入异物后，会使其肺部受到影响，而影响程度高低与异物性质、大小、存留时间、作用部位等因素密切相关[3]。支气管留存的异物会明显刺激其黏膜，致黏膜水肿发生，留存时间过长时易导致肉芽组织增生与纤维化。尤其当误吸花生粒等植物性异物时，其影响会更大，最终可使患儿出现支气管阻塞。如异物致支气管完全阻塞时，患儿呼气、吸气均会不畅通，最终可引起阻塞性肺不张[4]。病程长者，则将使肺远端引流受到显著影响，最终可发展为肺炎或肺脓肿。如异物致部分性阻塞，则存在吸气性、呼气性活瓣性阻塞等两种情况。前者吸气时患侧气体吸入量及肺容量与健侧相比均显著减小，而纵膈向患侧偏移，且只有在呼气时才会回归原平衡位置[5]；后者与前者正相反，呼气时患侧气体排出量显著减小，呼气时纵膈向健侧偏移[6]。据有关调查研究表明[7]，异物所致呼气性活瓣性阻塞的风险高于吸气性活瓣性阻塞，原因是吸气时胸廓上下径增大，支气管扩张，不易导致异物阻塞；而在呼气时胸廓容积缩小，支气管亦缩小，故更易导致异物阻塞。

气管镜检查是迄今为止针对此病最为直接有效的诊断方法，但其存在一定的麻醉风险，且易引起喉水肿等并发症。而既往临床较常采取的胸部X正位片检查可便于对胸部摄片进行反复阅读及对比，但在诊断准确度上存在较大不足[8]。近年来，胸部X线透视在支气管异物诊断中得到大范围应用，且由于其具有无创伤、价格低廉等优势，患儿及其家长相对更容易接受。胸部X线透视可用以观测内脏、气管情况，对于金属、骨类等留存于气管的阳性异物可通过透视直接其位置、大小等，进而可直接对疾病做出明确诊断[9]。而阴性异物，因无法直接观察其影像，而主要通过分析纵隔摆动这一重要的间接征象来加以判断，即纵膈异常摆动时提示支气管卡塞有异物，这是由于异物可导致一侧支气管不完全性阻塞，呼、吸气状态下两侧胸腔内压力的平衡性被打破，从而导致纵隔摆动[10]。且高学峰研究表明[11]，体积较大的异物，纵膈摆动幅度更大，诊断更容易。但在检查时，患儿因年龄较小常存在不配合、哭闹等情况，且其无法很好地把握呼、吸气动作，进而可能会影响纵隔摆动，导致诊断结果受到影响[12]。对此，可辅助观察其他X线胸透表现如肺透亮度、膈肌活动能力等。肺透亮度发生异常变化通常是由支气管卡塞异物致肺通气障碍所引起。故肺透亮度有异常变化时，应考虑支气管可能卡塞有异物；一侧肺膈肌活动能力减低亦可在一定程度上显示支气管异物阻塞，且此透视表现不会受患儿哭闹等因素干扰，从而有助于提高诊断效果[13]。费正华通过研究发现[14]，透视联合X线胸片的检查方法，不仅可观察到阻塞性肺气肿、肺不张，同时可观察到纵隔摆动、膈肌活动能力，可为有效诊断支气管异物提供丰富的信息，并可为治疗方案的制定提供有利指导。本研究亦观察分析了胸部X线透视在支气管异物诊断中应用的效果，结果显示，63例患儿中59例存在纵隔摆动征象，33例肺野透亮度增强，47例膈肌活动能力减弱，X线胸透和支气管镜诊断符合率达93.65%。由此可见采用胸部X线透视，通过观察纵隔摆动、肺透亮度变化、膈肌活动能力等情况，则有利于获得更为准确的检查结果。

综上所述，胸部X线透视具有无创、价格低廉等优点，患儿及家长接受度更好，且可对支气管异物做出有效诊断，故可此检查方法在此疾病中的应用价值较高。但需要注意的是，胸部X线透视仍存在一定不足，如一些患儿存在纵隔摆动、膈肌活动能力减弱等间接征象，但经支气管镜检查显示并未见有异物存在，结果诊断为支气管先天发育异常或支气管肿瘤等，另外，X线胸透的间接表现亦有可能被疏忽而出现漏诊情况。故临床上不能过分依赖胸部X线透视表现来对支气管异物进行诊断，还需参考病史资料等做综合分析，以获得更为明确的诊断结果。