综合护理干预在胃癌中线导管置管患者中的应用

刘永芳，李彩虹，潘玉琴

（甘肃省酒泉市人民医院，甘肃 酒泉 735000）

胃癌患者需长期输液治疗，静脉药物治疗可有效改善患者病情，因此通过静脉输液治疗是胃癌患者临床上较常使用的一种治疗方式[1]。随着材料科学的快速发展，外周静脉置管方式也有了较大的改变，在临床上出现了中线导管置入法，并且在临床上得到不断地使用。与传统外周静脉穿刺留置导管性比，中线导管植入发更有利于恶性疾病的输液治疗，且长时间输液不易引起静脉炎，又可避免反复穿刺对血管内皮及完整性的破坏。同时，胃癌患者除手术切除外，为提高手术治疗效果多与化疗联合使用使用或存在手术禁忌症的患者主要治疗方式也为静脉置管输注化疗药物，对血管也可产生一定的损伤[2]。因此，本研究探讨综合护理干预对胃癌术后化疗治疗的价值，以期为提高中线导管置入效果得到提升提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2018年6月至2019年6月酒泉市人民医院收治的70例行外周静脉置入中线导管置管患者，依据患者护理方式分为常规组（35例）和综合组（35例）。常规组患者中男性20例，女性15例；年龄 28～77 岁，平均年龄为（57.4±7.0）岁；病程20～94d，平均病程为（55.6±5.3）d。 综合组患者中男性17例，女性 18例；年龄 29～79岁，平均年龄为（58.7±5.8）岁；病程 24～96d，平均病程为（56.5±5.0）d。

两组患者常规临床病例资料如性别、年龄等分析差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。本研究经我院伦理委员会批准同意。

1.2 纳入标准

（1）本研究所有纳入患者均符合《现代消化病学》[3]中有关胃癌的诊断标准；（2）患者意识正常，无精神障碍存在；（3）患者知情同意且签署知情同意书。

1.3 排除标准

（1）患者依从性低，不愿意接受本研究护理干预；（2）妊娠期胃癌患者。

1.4 护理方法

1.4.1 常规组

本组所有纳入患者术后经外周静脉中线导管置管后均给予临床常规护理干预，其护理干预内容为：告知患者在中线导管置管中可能发生的一系列问题及其置管后需要注意的事项；定期对患者进行生命指标监测，尽量满足患者的合理要求。

1.4.2 综合组

本组所有纳入患者术后经外周静脉中线导管置管后均给予综合护理干预，其护理干预内容为：（1）健康教育：对患者就中线导管置管的相关内容进行通熟易懂的讲解，此外，对患者进行胃癌的发生因素、临床治疗措施及化疗进行讲解，从而使患者对本病的手术治疗方式及中线导管置管有关的注意事项及护理了解程度明显提高[4]。（2）心理护理：对患者的心理状态进行了解，并依据患者的心理状态进行合理的心理护理干预，使患者对中线导管置管引起的负面心理得到有效的改善。在对存在负面心理患者实施适当的安慰，在与患者交流期间护理人员应保持耐心，从而改善患者的心理使患者保持平和的心态面对胃癌手术，从而提高患者术后化疗依从性，促进患者早日康复[5]。（3）并发症护理：①预防患者穿刺部位出血发生：对本组纳入研究患者完成中线导管置管后，导管穿刺点应立即采用无菌纱布进行加压包扎。在置管期间，应嘱咐患者避免大幅度的置管肢体活动，以避免患者发生穿刺点渗血的发生；②预防患者发生血液高凝状态：若患者血脂水平较高，则患者多表现为高凝状态，对于此种情况，患者导管堵塞发生发生鞥先明显增高，因此护理人员应及时上报主管医生，并按照医嘱给予干预，护理人员定时观察导管情况，对发生阻塞的患者应立即进行处理[6]。（4）疼痛护理：患者术后多可发生不同程度的疼痛，对疼痛难以忍受的患者应立即上报医生给予相应的止痛干预，对疼痛可耐受的患者，应多与患者沟通交流或进行自己喜欢的活动，从而转移患者的注意力，改善患者的疼痛感。

1.5 观察指标

收集两组患者中线导管置管并发症发生情况与患者对护理工作的满意度。

护理工作满意度调查使用本科自制的护理满意度调查问卷调查，护理满意度=[（非常满意+满意）/每组例数]×100.00%。

1.6 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学方法进行统计分析，护理满意度、并发症发生情况采用x2检验分析，以百分率表示，当P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中线导管置管并发症发生率发生情况对比

两组患者实施不同护理干预，置管第一个月并发症发生率对比无统计学意义（P<0.05）；置管第二个月，综合组患者静脉炎发生率为8.57%、穿刺点出血发生率为8.57%及水肿发生率为8.57%，常规组患者静脉炎发生率为20.00%、穿刺点出血发生率为28.57%及水肿发生率为34.29%；两组患者并发症发生率对比具有显著性（P<0.05）。结果见表1。

表1 两组患者中线导管置管并发症发生率发生情况对比[n(%)]

2.2 两组患者护理满意度对比

常规组患者非常满意发生率28.57%，满意发生率31.43%，满意度为60.00%；综合组患者非常满意发生率40.00%，满意发生率42.86%，满意度为82.86%；综合组患者护理满意度高度常规组患者满意度（P<0.05）。结果见表2。

表2 两组患者护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

当前，在静脉输液技术的快速发展下，对于胃癌手术治疗后置管工作，PICC在在临床上具有极高的使用频率，但随着PICC的广泛使用，其长期留置易导致静脉炎及反复置管可导致穿刺困难的问题也不断凸显出来。随着材料科学的快速发展，中线导管置管在临床上逐渐开展使用。目前中线导管长度约20cm，其=导管由聚氨酯或硅树脂构成。中线导管多由上臂或肘前的贵要静脉穿刺置入，置入后导管的前端定位于上臂贵要静脉或头静脉内。此外，中线置管可有效降低护理人员的工作量，缓解患者需反复穿刺耳引起的负面情绪，降低对患者血管内皮的损伤。且由于中线导管属于外周静脉导管的一种，因此在置入过程中需要严格遵守无菌操作要求[7]。

随着中线导管置管在肿瘤内科病房的使用频率不断增加，过去因护理方式单一、护理人员配置不足等问题，极易导致多种置管相关并发症的发生，其中非计划拔管不但可增加患者的治疗费用，且反复穿刺还可增加患者导管相关感染和血管损伤发生风险增加，对患者的预后造成不利影响，影响患者及家属对护理人员护理工作的满意度[8]。在本研究中，通过对胃癌患者中线导管置管后积极采取综合护理干预，置管前由医务人员和患者及家属进行充分的健康教育，对患者病情进行认真评估，由具备穿刺资质的护理人员进行操作，从而提高了穿刺的成功率，通过对患者实施心理护理、并发症护理等措施，使患者能够接受和了解置入导管的目的，提高患者日常生活中的自我护理意识。因此，为了更好的研究胃癌患者术后中线导管置管的护理方案，本研究采用综合护理和临床常规护理干预进行对比研究。本研究结果表明，置管第二个月，综合组患者静脉炎发生率为8.57%、穿刺点出血发生率为8.57%及水肿发生率为8.57%，常规组患者静脉炎发生率为20.00%、穿刺点出血发生率为28.57%及水肿发生率为34.29%，对比具有统计学意义（P<0.05）。常规组患者非常满意发生率28.57%，满意发生率31.43%，满意度为60.00%；综合组患者非常满意发生率40.00%，满意发生率42.86%，满意度为82.86%；综合组患者护理满意度高度常规组患者满意度（P<0.05）。

综上所述，对胃癌术后中线导管置管患者实施综合护理干预，能够有效降低静脉置管相关并发症发生率，提高患者护理满意度，在临床上具有较高的推广使用价值。