人性化护理对自然分娩产妇心理状态、疼痛程度的影响

鲍 敏

(天津医科大学第二医院产科,天津 300211)

自然分娩是指在安全条件下，不经人工干预，胎儿脱离母体成为个体存在的过程；而在此过程中，分娩对于自然分娩孕妇来说，是一种持久且剧烈的应激源，这种应激将给产妇生理、心理带来一系列的复杂变化[1-2]。孕妇在自然分娩整个过程中，不可避免的疼痛可能给孕妇身心带来伤害，进而造成不良临床结局；而各种因素(难以接受母亲角色、担忧新生儿性别、自理能力大幅度下降等)都将导致孕妇负面情绪增多[3]，若没有及时缓解孕妇负面情绪，则会加剧孕妇疼痛感，还可能引发产后抑郁、产后出血等严重事件。因此，有必要对孕妇行护理干预。目前护理事业得到了极大发展，且越来越多理论应用到妇产科中来，并带来了良好的临床效果。而我院基于使自然分娩孕妇的生理、心理及社会精神等三方面处于满足而舒适的状态，对自然分娩孕妇行人性化护理干预，并发现在改善孕妇心理状态、减轻疼痛程度等方面具有较好作用。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年2月～2017年6月我院妇产科收治的232例自然分娩产妇作为研究对象，并以入院顺序分为两组，每组各116例。对照组行常规护理，年龄23～30岁，平均(25.98±3.10)岁；孕周35+3～40+4周，平均(38.35±2.36)周；初产妇99例，经产妇17例。观察组行人性化护理，年龄22～30岁，平均(26.59±3.26)岁；孕周35+3～40+4周，平均(37.85±2.61)周；初产妇89例，经产妇27例。纳入标准：①均为足月待产，且经妇产科检测可行自然分娩，且产妇及其家属同意行自然分娩；②产妇及其家属均知情且签署知情同意书；③均在我院行护理干预并分娩；④依从性强，且文化程度均为高中以上；⑤临床资料完整。排除标准：①合并妊娠并发症、心血管疾病等其他疾病；②认知功能低下或精神疾病者；③听力障碍；④中途退出试验或转人其他医院者。两组产妇基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：所有产妇入院后均收集临床资料，并安排产妇住处。对照组行常规护理，告知产妇及其家属产妇情况，并对整个分娩过程做相关介绍，指导产妇的日常饮食和注意事项。观察组则施行人性化护理，首先护理模式施行助产士责任制助产，力求对每一位产妇行“一对一”的服务，之后需要为产妇提供人性化的环境，在孕妇入住之前需打扫病房，保持病房的清洁整齐，以产妇自觉适宜温度、湿度对待产房内环境进行调节，为帮助产妇营造轻松、愉快的环境，可在病房内或产妇活动区域摆放合适的绿植；而产妇在分娩前，大多因为担忧分娩结局和分娩过程或其他事情，导致负面情绪较多，因此护理人员需要详细介绍围产期的各个环节，并告知产妇及其家属应当注意事项，如自然分娩产妇存在疑惑之处，护理人员需耐性、细致解答，并直到自然分娩产妇消除疑虑为止；因大多数自然分娩产妇为初产妇，其对分娩过程中伴随的疼痛感到恐惧，此时护理人员需正确介绍分娩，并告知自然分娩产妇，良好的心理状态有助于缩短产程时间，进而缩短疼痛时间，若自然分娩产妇在分娩时仍觉得恐惧，护理人员可指导家属陪产、分娩过程中播放舒缓音乐等方式，帮助产妇以转移注意力；而在产后，因产妇对于新生儿喂养和乳头凹陷缺乏经验，会产生不良情绪，并可能加剧产后疼痛感受，此时护理人员应先行示范，然后耐心指导产妇，并鼓励孕妇，以帮助产妇自信心的建立，护理人员还可指导产妇丈夫给予产妇安慰和爱抚；另外，在日常活动中，可予产妇舒缓的音乐，并对可行动的产妇鼓励其在分娩室附近散步，而饮食方面鼓励产妇摄取自己喜欢的食物和饮料，且在整个护理过程中，护理人员还需维护产妇尊严，减少产妇因觉尊严丧失而导致的孤寂、暴躁等情绪。

1.3观察指标[4-5]：①心理状态：采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)对干预前、干预后的两组产妇行评分，SAS评分/SDS评分满分100分，并以50分为临界值，得分越高代表焦虑/抑郁倾向越严重。②各产程时间:由助产士在旁记录两组产妇第一产程、第二产程、第三产程时间。③疼痛程度:采用WTO对产后疼痛制定的分级标准行疼痛程度调查：0级(无痛)腰酸或略有不适；Ⅰ级(轻度)轻度腰酸疼，微汗或不适，但睡眠无影响；Ⅱ级(中度)腰酸疼明显，出汗、呼吸急促，睡眠受影响；Ⅲ级(重度)剧烈腰酸疼，不能睡眠。④妊娠结局:包括产后出血发生、新生儿结局和新生儿Apgar评分，Apgar评分满分10分，7分以下可能患有轻度窒息，并以得分越高表示新生儿状况越好。

2 结果

2.1SAS评分和SDS评分:在心理状态方面，两组产妇干预后SAS评分、SDS评分均显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后组间比较，观察组SAS评分、SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

组别例数SAS评分SDS评分观察组116干预前52.11±7.5956.98±5.96干预后20.34±3.4927.20±3.93t1值24.65427.034P1值<0.001<0.001对照组116干预前52.98±7.2856.10±6.12干预后32.37±5.0039.70±4.64t1值15.82814.483P1值<0.001<0.001t2值0.5420.682P2值0.5890.497t3值12.97013.570P3值<0.001<0.001

注：t1、P1为组内比较；t2、P2为治疗前组间比较；t3、P3为治疗后组间比较

2.2产程时间：在产程时间上，观察组第一产程、第二产程、第三产程时间均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

分组例数第一产程第二产程第三产程观察组116421.38±33.6346.23±6.117.23±0.66对照组116462.53±39.2355.66±7.727.72±0.73t值4.7745.7812.971P值<0.001<0.0010.004

2.3疼痛程度：观察组疼痛主要集中在Ⅰ级，而对照组集中在Ⅱ级、Ⅲ级，且两组在疼痛程度方面差异，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

2.4妊娠结局： 观察组产后出血发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，新生儿Apgar评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组在新生儿结局中差异无统计学意义(P>0.05)。详见表4。

表3 两组产妇产后疼痛程度比较 [例(%)]

分组例数Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级观察组11671(61.21)33(28.45)12(10.34)对照组11634(29.31)47(40.52)35(30.17)χ2值26.743P值<0.001

表4 两组产妇妊娠结局比较

分组例数产后出血[例(%)]新生儿结局[例(%)]死亡存活新生儿Apgar评分(x±s,分)观察组11602(1.72)114(98.28)9.53±0.63对照组1164(3.45)1(0.86)115(99.14)9.08±0.76χ2/t值4.0700.3382.741P值0.0440.5610.008

3 讨论

随着近年来医学模式的发展，越来越多学者认为在安全条件下，应行自然分娩，且多项研究表明，自然分娩在临床结局和新生儿日后发展上都有一定的优势[6]；但产妇产前因对疼痛的畏惧、陌生环境的恐惧、接触医护人员的不熟悉，都将促使孕妇更多选择剖宫产。而在产时，一般分娩疼痛从第一产程开始，并以第二产程终末为最高点，至第三产程急速下降，而在此过程，产妇因分娩时疼痛会导致大脑过度紧张，从而影响产妇换气频率，并增加呼吸性碱中毒的可能性，而呼吸性碱中毒将会导致母体血红蛋白释氧量大幅度下降，并最终影响胎盘供氧，虽然目前有多种手段帮助产妇减轻疼痛，但因疼痛阈值降低，仍会导致产妇放弃自然分娩；另外，孕妇因疼痛而出现的喊叫需耗费大量的体力，而体力流失过快会产生代谢性酸中毒，并导致胎儿宫内缺氧[7]。而产后疼痛，则可能增加产妇抑郁和感情冷漠等风险，进而影响产妇的休息、进食，而疼痛程度越深将会导致产妇睡眠质量的大幅度下降，并最终导致产妇恢复较慢和母乳量减少等事件。在此过程中，疼痛将对产妇心理状态产生深远影响，而心理状态又会影响疼痛程度。这主要因产妇感知疼痛程度除生理因素外，还有心理因素。如产妇过多的焦虑、抑郁、孤独、恐惧等负面情绪，会使得大脑痛觉感受系统阈值降低，而表现为疼痛程度放大[8]。

对所有产妇行心理状态评分，可见产妇在干预前，其SAS评分和SDS评分均略高于我国制定的临界值，而经护理后，其分值均显著降低，因此对产妇行护理是十分必要的；常规护理虽有效降低产妇负面情绪，但在缩短产程、减轻疼痛程度、减少产后出血、提高新生儿状况方面仍显不足，其可能因人性化护理从多方面对自然分娩产妇行相应干预措施。人性化护理是以人为本为基本理念，采用创造性、个体性、整体性、有效性的护理模式，最终使应用对象生理、心理和社会精神等方面达到满足而适宜状态[9]。在徐颖芬等人的研究中指出，人性化护理可有效缩短产妇第二产程时间、下床活动时间和住院时间[10]。人性化护理在营造人性化环境中，增加了孕妇的归属感，并很好地消除陌生带来的恐惧等其他不适情绪；而在整个护理过程中，积极与产妇交流，并及时消除产妇产生的焦虑、抑郁和自尊缺失感：通过各种护理方式，使得分娩趋向于家庭化、自然化：因此产妇心理状态更趋向于放松、舒适[11-12]。而这不仅有利于提高产妇对疼痛的感知阈值，以便提高产妇恢复效率；还有利于培养产妇的积极性、主动性，有利于自然分娩过程，并缩短各产程时间，也缩短了剧烈疼痛作用时间。虽然人性化护理具有显著优势，但临床应用还应以产妇特性和意愿为主，对分娩过程中若因恐惧而转剖宫产的产妇，医护人员要积极配合，并积极寻找问题所在，以便改善护理模式。

综上所述，人性化护理应用在自然分娩产妇中，能有效降低产妇焦虑和抑郁、减轻疼痛程度，并有利于降低产妇产后出血和提高新生儿生命质量的作用。