泮托拉唑治疗脑出血后应激性溃疡的疗效观察

晏喻婷，陈焱彬

(1.重庆市北碚区中医院脾胃病科，重庆 400700；2.重庆市北碚区中医院脑病一科，重庆 400700)

脑出血是一种临床上相对常见的脑血管病变，在老年人群中的发病率较高，又被称之为“出血性脑卒中”，尽管其在脑卒中的发病率不及脑梗死，但其致死风险显著高于脑梗死，具有较高的致残风险、致死风险[1-3]。而应激性溃疡是脑出血患者常出现的一种并发症，主要是指在应激状态下患者的胃和十二指肠发生急性糜烂、出血，多发生于脑出血发病后5～10 d，会加重脑出血患者的病情，导致脑出血患者的死亡风险增高[4-6]，因此，临床上应针对脑出血后应激性溃疡进行积极治疗，以降低患者的死亡率。泮托拉唑是临床上治疗消化性溃疡出血的主要药物，属于质子泵抑制剂，本研究旨在探讨泮托拉唑治疗脑出血后应激性溃疡的临床疗效，为此，以我院在2016年1月～2017年1月收治的100例脑出血后应激性溃疡患者为对象展开研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：入组对象为我院在2016年1月～2017年1月收治的100例脑出血后应激性溃疡患者，对其进行前瞻性研究，入组对象均符合本研究纳入标准：经颅脑CT、MRI检查，明确诊断为脑出血；既往无消化性溃疡、消化性出血病史，脑出血治疗后，经大便隐血试验检测显示为阳性，证实为应激性溃疡；患者本人或患者家属对本研究目的和方法了解，签署知情同意书。排除药物过敏、合并其他器质性病变等患者。本研究经我院医学伦理学委员会批准。

按照计算机随机数字分组法，将100例脑出血后应激性溃疡患者被随机分为两组(对照组50例，观察组50例)，对照组男27例，女23例，年龄51～82岁，平均(66.43±10.42)岁；观察组男26例，女24例，年龄50～84岁，平均(66.98±10.56)岁。两组脑出血后应激性溃疡患者的资料比较，差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法：入组对象均接受脑出血常规治疗，包括脱水、降颅内压、抗感染、血压控制、营养神经细胞、吸氧、营养支持、水电解质纠正等对症治疗措施。在常规基础上，对照组患者给予雷尼替丁(生产单位：浙江永宁药业股份有限公司；批准文号：国药准字H33020128；生产批号：2015-08-18；规格：150 mg，以C13H22N4O3S计)，取150 mg雷尼替丁加入至浓度为5%的500 ml葡萄糖溶液中，静脉滴注，2次/d，连续治疗7 d；观察组患者给予泮托拉唑(生产单位：山东罗欣药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20067214；生产批号：2015-06-30；规格：40 mg)，取40 mg泮托拉唑加入至浓度为5%的100 ml葡萄糖溶液中或浓度为0.9%的NaCl注射液100 ml中，静脉滴注，2次/d，连续治疗7 d。

1.3观察指标：治疗7 d后，两组患者对临床疗效、止血时间、住院时间、不良反应发生率、生存质量评分、神经功能缺损评分、日常生活能力评分方面进行比较。生存质量评分采用GQOL-74生存质量综合评定量表进行评估，包括躯体健康、心理健康、社会功能、物质生活等项目，单项分值在0～100分之间，得分越高，则该方面生存质量越好[7]。神经功能缺损评分采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估，满分为42分，得分越低，则神经功能缺损程度越轻[8]。日常生活能力评分采用Barthel指数评估，总分为0～100分，得分越高，则日常生活能力越好[9]。

1.4疗效评价：疗效划分为显效、有效、无效。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%，具体划分标准如下[10]：显效：即临床症状基本消失，治疗1～2 d后出血停止；有效：即临床症状得到缓解，治疗2～3 d出血停止；无效：即临床症状未见缓解，治疗3 d出血仍未停止。应激性溃疡止血判断标准[11]：①胃内呕吐物颜色改变，从红色、咖啡色变为白色；②大便颜色改变，从柏油色变为黄色；③大便隐血试验检测结果显示为阴性。具备以上任意一项，即出血停止。

2 结果

2.1两组的临床疗效比较：观察组的临床总有效率为96%，对照组为82%，观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效观察组5021(42)27(54)2(4)48(96)①对照组5016(32)25(50)9(18)41(82)

注：与对照组相比，①P<0.05

2.2两组止血时间、住院时间比较：观察组的止血时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别例数止血时间(h)住院时间(d)观察组5017.69±2.87①3.27±1.09①对照组5022.17±3.524.56±1.32

注：与对照组比较，①P<0.05

2.3两组不良反应发生率比较：用药期间，观察组共出现2例头晕、1例腹胀，对照组共出现1例头晕，观察组、对照组的不良反应发生率分别为6%、2%，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4两组生存质量评分比较：两组患者治疗后各方面生存质量评分均显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)，而在治疗后，观察组各方面生存质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

组别例数时间躯体健康心理健康物质生活社会功能观察组50治疗前74.69±7.8570.56±6.7473.37±8.0469.87±7.64治疗后89.47±8.69①②84.56±8.21①②88.16±9.24①②85.46±8.95①②对照组50治疗前74.53±7.4270.35±6.9073.08±8.2169.59±7.19治疗后80.58±7.93①76.72±7.82①79.28±8.57①75.92±7.85①

注：与治疗前相比，①P<0.05；与对照组相比，②P<0.05

2.5两组神经功能缺损评分、日常生活能力评分比较：两组患者治疗后的神经功能缺损评分均较治疗前显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，其日常生活能力评分显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)，而在治疗后，观察组的神经功能缺损评分、日常生活能力评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

组别例数时间NIHSS评分Barthel指数观察组50治疗前29.63±3.8557.46±4.81治疗后17.59±2.98①②82.45±6.03①②对照组50治疗前29.58±3.8257.35±4.87治疗后22.17±3.06①73.21±5.12①

注：与治疗前相比，①P<0.05；与对照组相比，②P<0.05

3 讨论

脑出血是一种常见的脑血管疾病，主要是由于脑实质内血管破裂而致出血，又被称为“出血性脑卒中”，在脑卒中患者中占据20%～30%的比例，具有较高的致残风险和致死风险，其急性期的病死率达到30%～40%[12-13]。脑出血患者的并发症较多，应激性溃疡是脑出血患者易发生的一种常见并发症，主要是由于脑出血发生后，患者机体功能受到影响，其消化道黏膜受到机体应激反应的影响，出现急性缺血性坏死和感染，进而导致消化道应激性溃疡的发生，往往会加重患者病情，导致病情恶化速度加快，增加死亡风险，故临床上需对其进行积极治疗[14-15]。

质子泵抑制剂是目前临床上治疗消化性溃疡出血的主要药物，是一类应用最为广泛的抑酸剂，泮托拉唑属于第三代质子泵抑制剂，被广泛应用于治疗消化性出血、消化性溃疡，其疗效得到临床认可，泮托拉唑可对胃酸分泌通道进行有效阻断，对胃壁细胞内氢离子与血管中钾离子的交换进行抑制，从而对胃酸分泌进行有效抑制，减轻胃酸对消化道黏膜的刺激作用，有利于减轻症状，抑制消化道黏膜出血[16-18]。

本研究发现，观察组的临床总有效率为96%，显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，该组患者的止血时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且在治疗后，观察组的神经功能缺损评分均较对照组显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，其生存质量评分、日常生活能力评分较对照组显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)，充分说明泮托拉唑治疗脑出血后应激性溃疡切实有效，可有效提高疗效，促进出血停止，改善患者神经功能和日常生活能力，有利于提高其生存质量。本研究还发现，两组不良反应发生率分别为6%、2%，差异无统计学意义(P>0.05)，说明泮托拉唑治疗脑出血后应激性溃疡的安全性可靠，不会增加不良反应风险。

综上所述，采用泮托拉唑对脑出血后应激性溃疡患者进行治疗，不仅具有显著的疗效和安全性，还可起到加快病情控制、提高生存质量、改善神经功能和日常生活能力等多重作用。