血清降钙素原和超敏C-反应蛋白在脓毒症早期诊断与预后判断中的运用

袁 俊，陈齐红，陈莲欣，于丽娜

(扬州市江都人民医院重症医学科，江苏 扬州 225200)

脓毒症是由感染诱发的全身性炎性反应，其危害性极大；目前临床的主要检测包括血常规检查、病原学检测、细胞因子检测，因缺乏灵敏度、特异性或受制于检测时间过长，在脓毒症的诊断和治疗中价值有限[1-2]。本文选择了血清降钙素原(PCT)和超敏C-反应蛋白(CRP)这两种感染指标，研究其在脓毒症中的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2016年1月～2018年12月重症监护病房收治的64例患者临床资料，其中非脓毒症患者20例，脓毒症根据2001年ACCP/SCCM共识分为：一般脓毒症15例，严重脓毒症13例，脓毒性休克16例。患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察脓毒症患者1周内的病情转归，分为好转组、未愈组和死亡组。

1.2样本采集与检测：所有患者入院时静脉采血2 ml，PCT使用化学发光免疫分析法，超敏CRP使用酶速率散射免疫比浊法检测，白细胞(WBC)使用细胞分析仪测定。

1.3观察指标：收集患者的一般临床资料，所有患者采集外周血培养，部分患者留取尿液培养及痰液培养；计算APACHEII评分，观察患者1、3、5 d的数据。

2 结果

2.1四组患者各项指标比较：与对照组比较，脓毒症患者的PCT明显升高，并随着病情的加重逐渐上升，差异有统计学意义(P<0.05)。脓毒症患者的超敏CRP、WBC比较，差异无统计学意义(P>0.05)；相较于其他两组，休克组患者的APACHEII评分明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 四组患者各项指标比较

组别例数APACHEII评分超敏CRP(mg/L)PCT(ng/L)WBC(×109)脓毒症组1515.8±3.8①②88.24±20.35①1.321±0.414①②③10.2±3.5①严重脓毒症组1316.2±4.2①②90.42±18.32①7.637±2.125①②11.3±4.3①脓毒症休克组1620.8±4.5①98.27±23.51①10.814±3.921①12.5±4.8①对照组2011.2±3.512.15±6.520.232±0.1518.5±2.3

注：与对照组比较，①P<0.05；与脓毒症休克组比较，②P<0.05；与严重脓毒症组比较，③P<0.05

2.2不同转归脓毒症患者PCT及超敏CRP的动态分析：PCT在好转组中有下降趋势，且较其他两组降低，差异有统计学意义(P<0.05)；超敏CRP在好转组治疗3 d后达到高峰，治疗5 d数值降低。见表2。

表2 不同转归脓毒症患者PCT及超敏CRP的动态分析

组别例数PCT(ng/L)治疗1 d 治疗3 d 治疗5 d超敏CRP(mg/L)治疗1 d 治疗3 d 治疗5 d好转组205.116±1.214①②3.152±0.892①②1.128±0.351①②85.21±32.8588.32±28.9170.38±27.35①②未愈组137.256±2.317①6.235±1.895①6.125±1.914①88.51±30.2789.45±29.5291.20±31.88①死亡组1112.332±3.25815.814±3.98225.871±6.52189.38±31.7190.67±34.45105.23±38.91

注：与死亡组比较，①P<0.05；与未愈组比较，②P<0.05

3 讨论

脓毒症是重症监护室的常见病，其危害性极大，病情变化快，合理的病情评估显得至关重要。本研究病例以肺部感染及腹腔感染为主，其中以老年患者居多，与日常ICU收治患者的比例相当，并与相关文献[3-4]报道相似。本文根据相关指南，将脓毒症进行细致分类，研究各项炎性反应指标间的差异，总结降钙素原和超敏C-反应蛋白的变化趋势。

C-反应蛋白是肝脏合成的急性相反应蛋白，应激状态下可显著升高，其对感染的鉴别能力有限(特异性相对较低)；根据本研究结果，各组脓毒症患者的超敏CRP比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明超敏 CRP无法评估脓毒症的严重程度。

体内PCT主要由甲状腺C细胞及肺神经内分泌细胞参与神经内分泌合成，在炎性反应状态下更多地表现为细胞因子功能；有研究表明，在大多数病毒感染的情况下，PCT并不出现数值升高，因此PCT具有良好的区别细菌感染与非细菌感染的功能[5]。本研究资料，PCT与炎性反应感染的程度相关，PCT在炎性反应感染的早期(12～24 h)即达到高峰期，炎性反应消退后可迅速恢复。本研究显示，随着感染加重，PCT数值升高，表明PCT与感染的严重程度相关，有利于评估病情。

本次研究中，好转组患者的超敏CRP在治疗3 d后达到高峰期，然后逐渐降低，而PCT数值呈逐渐降低的趋势；未愈组患者的超敏CRP及PCT在治疗1周内无明显差异；三组患者治疗后PCT即存在差异，而超敏CRP在三组患者治疗5 d后才有明显差异，表明PCT对脓毒症的预后判断具有一定的价值，这与其他学者的研究[6-7]结论符合。

相较于超敏CRP等其他炎性反应指标，PCT作为一项反应细菌感染的生物指标，在脓毒症患者中具有极高的价值，有利于早期判断脓毒症的严重程度，连续监测PCT还有助于判断脓毒症的预后。