宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的临床效果分析

彭青

不孕症是妇产科常见病之一，其病因多种多样，主要是由于女性在各种因素的影响下导致宫腔扭曲、蠕动失调等，进而引发的妊娠障碍，并且发病率逐渐上升[1]。它容易对患者的健康和正常生活造成严重的影响，给患者带来生理和心理上的打击，以往传统的输卵管疏通术多用于治疗不孕症，该方法经济性较好，操作相对简单。但这种治疗方法易受主观因素影响，常造成医源性损伤，不利于提高临床疗效[2]。目前，宫腹腔镜联合输卵管疏通术广泛应用于不孕症临床上，效果显著，其不仅创伤小，还能有效提升妊娠率，且不会给患者今后的日常生活中留下较大的妇科疾病，从而帮助家庭获得幸福[3-4]。基于此，本文研究分析宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的临床效果有重要意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月1日—2018年12月15日于本院治疗的不孕症的患者862例，按照抽签的方法分为对照组和试验组各431例。试验组年龄25～38岁，平均年龄（27.6±4.3）岁。对照组年龄24～39岁，平均年龄（27.7±4.6）岁。两组患者的一般资料比较后，数据差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究已获得患者知情同意，已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用宫腔镜下插导丝疏通输卵管手术治疗：在静脉全身麻醉B超导视下常规消毒外阴阴道，铺无菌巾，进宫腔镜操作镜后找到输卵管开口的地方，经过操作孔插入输卵管导管到输卵管开口内大约5 mm，在确认无误后，注入配好的通液药15 mL，同法处理对侧输卵管。通液为：亚甲美蓝液（生产厂家：济川药业集团有限公司，国药准字H32024827，规格2 mL：20 mg）0.02 mL、地塞米松（生产厂家：天津天药药业股份有限公司，国药准字H20033553，规格：0.75 mg×100片）10 mg加硫酸庆大霉素 [生产厂家：北京曙光药业有限责任公司，国药准字H20013087，规格40 mg（4万单位）]16万单位、透明质酸酶（生产厂家：上海朝晖药业有限公司，国药准字H20030088，规格0.5 g×10 S）1 500单位、生理盐水50 mL[5-8]。

试验组采用宫腹腔镜联合下输卵管疏通手术治疗：对患者进行输卵管通液术治疗。将导管插入内窥镜手术孔内，以5%葡萄糖注射液为膨宫液，选择输卵管开口，将医用塑料导管插入导管内[9]。腹腔镜下综合观察患者内腔情况，如有阻力，可旋转宫腔镜体，多次推导丝，疏通堵塞部位。术后依旧阻塞，应停药，选择美蓝液注入导管。每月疏通输卵管一次，给予3次液体治疗。

1.3 观察及判断标准

（1）观察比较两组患者的术后输卵管通畅情况。（2）观察比较两组患者术中及术后状况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后输卵管通畅情况的比较

试验组术后输卵管通畅情况与对照组术后输卵管通畅情况比较，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

2.2 两组患者术中及术后状况比较

862例患者均在宫腔镜或联合腹腔镜下完结手术，试验组431例患者平均手术时间（77.50±12.40）min；平均术中出血量（37.50±9.25）mL；住院时间2～6 d，平均（4.50±1.20）d；对照组431例患者手术时间40～160 min，平均（100.00±10.25）min；术中出血量40～70 mL，平均（55.00±11.12 ）mL；住院时间2～10 d，平均（6.50±0.50）d，数据差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。试验组肛门恢复排气时间（2.33±1.36）d、拔除导尿管及下床活动率均为88.17%、未出现子宫穿孔及邻近脏器损伤；对照组肛门恢复排气时间（3.12±2.17）d、拔除导尿管及下床活动率均为55.68%、出现3例子宫穿孔及邻近脏器损伤详见表3。

3 讨论

不孕症是育龄妇女盆腔粘连和妇科炎症的一种。本病的病理基础是输卵管炎症引起输卵管阻塞，阻碍精卵结合，导致输卵管不孕，其次是子宫内膜异位症。在输卵管不孕的治疗中，宫腔镜、腹腔镜、宫腔镜和X线管插管是常见的临床方法，每一个都有自己独特的优势[10]。在治疗上一般采用输卵管疏通术，操作简单，且使用医疗费用相对较低，但由于主观因素的影响，随着科学技术的发展很容易造成损害，宫腔镜联合输卵管疏通术在治疗上有很好的效果。

表1 两组患者术后输卵管通畅情况的比较 [例（%）]

表2 平均住院时间及手术时间比较 （）

表2 平均住院时间及手术时间比较 （）

组别 例数 平均手术时间 （min） 平均出血量（mL） 平均住院时间（d）试验组 431 77.50±12.40 37.50±9.25 4.50±1.20对照组 431 100.00±10.25 55.00±11.12 6.50±0.50 t值 - 5.07 7.64 6.03 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 术后肛门排气时间比较

宫腔镜、宫腹腔镜联合输卵管疏通术治疗不孕症的研究结果表明，宫腔镜、宫腹腔镜在治疗输卵管梗阻和不孕症方面存在差异，再通率明显提高[11]。说明宫腹腔镜治疗不孕症的疗效优于宫腔镜手术。推测：（1）不孕症由于流产、分娩等原因引起双侧输卵管炎症和盆腔粘连，导致输卵管阻塞，阻塞程度较原发性不孕严重，而远端梗阻的比例高于原发性不孕症；（2）宫腹腔镜联合输卵管疏通术应用可同时发现并开展盆腔疾病的相应治疗，恢复盆腔粘连和输卵管梗阻再通的治疗效果[12-13]。

本次研究中，针对862例不孕症患者给予两种不同治疗方式，结果试验组再通率71.46%显著高于对照组再通率32.25%，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。说明宫腹腔镜联合输卵管疏通术治疗不孕症优于宫腔镜输卵管疏通术。其原因可能是：目前临床上输卵管清除术最大的麻烦是输卵管近端梗阻不能很好的处理。宫腔镜下输卵管疏通术治疗输卵管疾病时，在宫腔镜下无法观察到管腔的病理变化和输卵管周围的粘连情况，不能准确诊断，不能顺利进行手术，宫腹腔镜联合输卵管疏通术治疗不孕症，可有效改善不孕症患者的上述缺陷。而宫腹腔镜下可清楚地观察病灶，从而有效地进行手术，提高输卵管再通率。对此，试验组肛门恢复排气时间（2.33±1.36）d、拔除导尿管及下床活动率均为88.17%、显著优于对照组肛门恢复排气时间（3.12±2.17）d、拔除导尿管及下床活动率均为55.68%（P＜0.05），子宫穿孔及邻近脏器损伤对比差异无统计学意义（P＞0.05）。其原因可能是：宫腹腔镜辅助手术能清楚地了解患者的腹部和盆腔情况，更好地了解患者输卵管的外部环境和患者与周围器官的关系，并在直视下进行手术，从而有效地改善疏通情况减少对病人的伤害，从而降低相关并发症的发生率。试验组与对照组术后均随访2～24个月，试验组妊娠300例、妊娠率69.6%，其间发生异位妊娠15例、妊娠率3.4%，自然流产 3例、妊娠率0.06%；对照组术后随访2～24个月，妊娠103例、妊娠率23.89%，其间发生异位妊娠44例、妊娠率10.2%，自然流产 10例、妊娠率2.3%，试验组显著优于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。其原因可能是：宫腹腔镜辅助手术能清楚地了解患者的腹部和盆腔情况，更好地了解患者输卵管的外部环境，并在直视下进行手术，从而有效地改善疏通情况减少对患者的伤害，从而降低相关并发症的发生率。

综上所述，宫腹腔镜联合输卵管疏通术治疗不孕症疗效好，再通率高，可提升妊娠率。