标准化病人在健康评估教学中的应用

夏瑾燕

（黄冈职业技术学院 护理学院，湖北 黄冈 438002）

健康评估是护理程序的起点，并贯穿于护理工作的始终，正确评估是解决健康问题、保证护理质量的前提。因此，护理评估是护士、助产士从事临床、社区、家庭护理所必需掌握的基本技能之一。而护士、助产士评估能力的培养又主要依赖于健康评估这门课程来承担。现阶段高职学生数量较为庞大，院校合作又不够深入，因此，健康评估教学的主要实践教学场所是在学校而非医院，且实践教学以模拟、仿真为主，导致学生缺乏与真正的病人沟通、交流的机会，实践教学效果一般，学生健康评估能力及护患沟通能力较为低下。标准化病人于1964 年由美国Barrow Howard 首创使用真人来模拟病人，用以表演神经病学症状。目前，有多所职业院校研究将标准化病人引入高职教学中，发现不但可提高学生实践能力及护患沟通能力，且有利于提高学生学习兴趣，取得好的教学效果。基于以上背景，本文纳入本校2018 届高职助产专业学生50 例研究，具体细则如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本校2018 届高职助产专业学生50 例，随机平均分为2 组。实验组（25 例）：年龄在19～24 岁，年龄均值为（22.26±1.14）岁。对照组（25例）：年龄在20～24 岁，年龄均值为（22.21±1.09）岁。两组相比P>0.05，可比较。

1.2 方法

对照组：以教师为主体，教师严格遵循授课计划进行教学，学生被动接受，教学时长为16 周。实验组：①选择标准化病人：招募本院护理专业的学生作为标准化病人，以自愿报名为原则，男女性别不限，挑选理论知识扎实、记忆力好、沟通能力强、善于观察与表演的学生10 名。②培训标准化病人：对挑选的学生进行四个阶段的培训，包括：整体培训（工作要求、问诊、表演基本技能等）；基本能力培训（病历摘要分析、小组讨论角色特征、快速记忆关键词、表演技能反复训练及固定、观察及评估的训练、反馈的培训）；整合训练（综合记忆、表演、评价与反馈的整体练习）；模拟培训（模拟正式教学考核活动）；最后再对参加培训的学生进行考核，将考核达标的标准化病人应用于教学中。③实施教学：在健康评估教学中引入标准化病人，首先由教师在标准化病人身上演示如何开展问诊、身体评估，详细讲解每一项的要点、技巧及注意事项，而后由学生使用标准化病人，完成问诊、身体评估的学习与实践。在此过程中，由教师与标准化病人及时给予学生反馈、建议及操作指导，及时纠正学生的评估手法，提高学生的沟通能力，完善其评判性思维能力。教学时长为16 周。

1.3 观察指标与判定标准

对比两组操作技能、理论知识考核成绩、综合能力评分、学生满意度。（1）技能操作流程：教师将技能操作项目写在纸条上，置于不透明的瓶子中，以抽签的方式，学生抽签后在标准化病人身上完成自己所抽到的项目，教师根据学生操作情况并结合标准化病人的反馈进行评分，总分是100 分。理论知识考核：以闭卷考核为主，总分为100 分，考试时间为120min。（2）综合能力评分：包括护患沟通能力、师生交流能力、解决问题能力、自主学习能力、评判性思维能力、应变能力、观察能力，每项总分均为10 分，分值越高，带教效果越显著，学生综合能力越高。（3）学生满意度：课程结束后向学生发放满意度调查问卷，总分是100 分，包括理论与临床相结合能力、解决临床问题能力、培养临床思维能力、沟通能力、模仿患者能力、训练的积极主动、评价的客观性、反馈、指导、配合评估。很满意为≧80 分，满意为≦79 分且≧60 分，不满意为≦59分。

1.4 统计学方法

数据处理选择SPSS26.0 软件，独立样本t 检验计量资料（技能操作、理论知识考核成绩、综合能力评分），以形式表述，x2检验计数资料（学生满意度），以[n/（%）]表述，P<0.05，即为存在统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组技能操作、理论知识考核成绩

实验组技能操作、理论知识考核成绩均明显高于对照组，P<0.05，见表1。

表1 对比两组技能操作、理论知识考核成绩（）

表1 对比两组技能操作、理论知识考核成绩（）

组别 技能操作（分） 理论知识（分） 实验组（n=25） 63.25±4.18 33.26±1.05 对照组（n=25） 63.29±4.21 45.85±2.84 t 0.0337 20.7901 P 0.9732 0.0000

2.2 对比两组综合能力评分

教学前两组医患沟通能力、师生交流能力、解决问题能力、自主学习能力、思维能力、应变能力、观察能力比较P>0.05；教学2 周后实验组各项评分均明显高于对照组，P<0.05，见表2。

表2 对比两组综合能力评分（）

表2 对比两组综合能力评分（）

注：⋆表示两组带教前后组内比较比较P＜0.05；#表示两组带教前后组间比较P＜0.05。

组别 时间 医患沟通能力 （分） 观察能力（分） 实验组（n=25） 师生交流能力 （分） 解决问题能力（分） 自主学习能力（分） 思维能力（分） 应变能力（分） 教学前 5.26±0.32 5.11±0.16 5.04±0.26 5.09±0.21 5.26±0.21 5.21±0.16*# 5.06±0.62 教学 2 周后 9.26±0.41*# 9.43±0.38*# 9.36±0.25*# 9.46±0.33*# 9.38±0.44*# 9.42±0.31*# 9.38±0.37*# 教学前 5.29±0.31 5.13±0.15 5.04±0.33 5.10±0.23 5.28±0.23 5.23±0.18 5.09±0.59 教学 2 周后 8.01±0.26* 8.06±0.11* 8.04±0.16* 8.26±0.13* 5.18±0.11* 5.21±0.13* 5.29±0.11* 对照组（n=25）

2.3 对比两组学生满意度

实验组学生满意度（92.00%）明显高于对照组（64.00%），P<0.05，见表3。

表3 对比两组学生满意度[n/（%）]

3 讨论

健康评估是一门专业核心课程。在临床专业知识与医学基础知识之间起到了良好的桥梁作用。健康评估的学习效果直接关系到护理、助产专业学生的实践能力、临床逻辑思维能力的培养。由于我国医学高职院校护理、助产专业学生扩张，导致教学资源匮乏；而患者自我保护意识以及法制观念日益增强，提高护生沟通、解决实际问题等综合能力势在必行[1]。传统教学方法以填鸭式、灌输式为主，学生缺乏动手实践锻炼的机会，以被动式接受知识为主，课堂氛围枯燥乏味，学生学习兴趣低下，综合教学效果一般[2]。

本研究显示：实验组实践能力、理论知识考核成绩、综合能力评分均明显高于对照组，实验组学生满意度（92.00%）明显高于对照组（64.00%），P<0.05。提示标准化病人在健康评估教学中应用效果显著。针对本次研究结果分析如下：标准化病人能准确演绎患者的各种症状，形象生动，学生的直观印象深刻，学习兴趣高。同时，标准化病人能与学生进行交流与沟通，引导学生正确地将理论知识转化成临床实践，实现了理论与实践紧密结合，促使知识融会贯通，真正实现做中学，学中做。标准化病人缩短了课堂与临床实践的距离，弥补了传统教学的不足。标准化病人可以根据课堂需要演绎不同的病历，为学生创造更多的实践机会，极大地提高了学生独立思考、解决问题的能力[3]。当前护理模式的发展，要求护士不仅要重视患者病情，更要重视患者心理、精神健康，而标准化病人通过让学生模拟患者，感受患者情绪变化、心理特征，充分认识到患者面对疾病的痛苦、不适以及需要，进而意识到人文关怀在护理服务中的重要性，促使其在未来护理工作中更具责任心、爱心、同情心，满足当前护理学发展的需求。

综上所述：健康评估教学中引入标准化病人，不仅提高了学生的理论成绩，还提高了学生的实践能力、综合能力，学生满意度较高。因此，值得将标准化病人引入高职院校医学教学中。