脑胶质瘤放疗联合替莫唑胺口服化疗致不良反应的临床护理

刘雨霞，李卫阳，朱丽婵

（中国科学院肿瘤与基础医学研究所，中国科学院大学附属肿瘤医院，浙江省肿瘤医院，浙江 杭州）

0 引言

脑胶质瘤是最常见的原发性颅内肿瘤，占颅内原发性恶性肿瘤的50%[1]。目前主要治疗方式即为手术，但是，由于该肿瘤具有侵袭生长、细胞分化不良、边界不清等特征，手术治疗难度大，且不易彻底清除，因此，术后患者还需接受放化疗辅助治疗，以增强治疗效果。现在，临床上多采用调强适形放疗联合口服替莫唑胺化疗进行脑胶质瘤术后辅助治疗[2]。本研究选取2019 年1 月至2019 年12 月头颈放疗科收治的16 例脑胶质瘤患者作为对象，对脑胶质瘤术后放疗联合替莫唑胺治疗中出现的不良反应采取针对性护理干预，探讨其护理效果及价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本科室2019 年1 月至2019 年12 月收治的脑胶质瘤患者16 例为本次研究对象。其中女性7 例，男性9 例，年龄在24-68 岁，平均为（50.15±5.64）岁。纳入标准：所有患者均经过病理检查，确诊为脑胶质瘤；并均接受肿瘤切除手术治疗，且术后患者身体状况恢复良好，体力状况KPS 评分≥80 分；自愿参与研究。排除标准：严重肝肾功能障碍、心脑血管疾病、精神疾病及没有能力接受健康教育患者。

1.2 治疗方法

16 例患者均接受调强适形放疗辅助治疗方式，放疗剂量5400-6000cGy/30-33F。在第1 次接受放疗开始同步替莫唑胺口服化疗前，口服盐酸昂丹司琼片8mg/次BID（目的在于防止患者化疗期间出现呕吐、恶心等不良反应）。参与研究的所有患者均接受积极对症支持治疗[3]。临床治疗过程中，每周监测1 次肝功能、血常规指标。放疗结束后，继续口服替莫唑胺化疗，药量：第1 周期前1-5d 口服给药，1 次150mg/m2，28d/周期；第2-6 周期：前1-5d 口服给药，药量1次200ml/m2，28d/周期。

1.3 统计学方法

所有资料采用SPSS13.0 软件进行统计学分析处理，计数资料采用百分比表示。

2 结果

参与本次研究的16 例脑胶质瘤患者均顺利完成调强适形放疗联合口服替莫唑胺治疗，其中主要不良反应发生情况如表1 所示。

表1 患者不良反应发生率

3 护理

3.1 心理护理

加强护患沟通，建立良好的护患关系。由于脑胶质瘤病症具有发病率高、致死率高、致残率高等特征，患者得知病情后，极易产生焦虑、抑郁、恐惧等不良心理，护士可通过健康宣教等方式，向患者详细介绍该病症相关知识，让他们对自身病情、治疗方式及治疗效果有正确认识，以缓解其负面心理[4]。同时，可以请治疗成功的患者现身说法，讲述自己的治疗经历及预后效果，以增强患者的治疗信心，提高治疗依从性。

3.2 用药护理

替莫唑胺口服后会迅速被机体吸收，该药物具有近100%的广谱抗肿瘤活性与生物利用度。药物进入体内，不经肝脏代谢，迅速作用于全身，并能够透过血脑屏障，以有效浓度在中枢神经系统发挥作用，作为脑胶质瘤一线用药。其不可避免出现毒副作用，主要表现为食欲下降、恶心、呕吐、骨髓抑制及便秘等[5]。在给药护理中，需叮嘱患者整粒吞服，禁止打开胶囊服用，在服药期间，叮嘱患者多饮水，以促进新陈代谢[6-9]。

3.3 不良反应护理

3.3.1 胃肠道反应护理

主要表现为恶心、呕吐。做好解释、疏导工作，遵医嘱使用静脉止吐药物，以减轻胃肠道症状[10-13]，对于呕吐者及时协助漱口、清理呕吐物，保持病房空气流通，嘱患者少量多餐，避免进食油腻及辛辣食物，多饮水减轻药物的毒性，对于呕吐严重者予营养支持治疗，关注患者生化结果，防止电解质紊乱[14-16]。本组9 例病例经过积极对症处理，血生化基本正常，营养状况较好，未发生误吸等并发症。

3.3.2 骨髓抑制护理

脑胶质瘤放疗联合替莫唑胺口服化疗期间，部分患者会发生Ⅰ、Ⅱ度骨髓抑制，但引起严重骨髓抑制的概率不高[17]。因此，治疗期间需监测血象变化，当患者出现白细胞下降或血小板下降时，应密切观察其日常表现，若有头晕、乏力、低热等症状，或出现皮肤出血点、便血、瘀斑、鼻衄等出血倾向，应采取针对性护理干预，遵医嘱使用升白细胞、升血小板药物[18]。本组12 例病例未出现因骨髓抑制引起的严重并发症。

3.3.3 便秘护理

替莫唑胺口服化疗后，部分患者会发生便秘，应指导其观察自己的排便情况，如排便次数、排便量、排便是否费力、大便是否干结等，鼓励患者出现便秘时主动告知医护人员，同时，指导患者多饮水、多食用富含粗纤维素的食物，指导如何行腹部自我按摩及适量运动，以促进排便。本组3 例病例未出现严重便秘情况。

3.4 化疗后护理

化疗结束后嘱患者出院后注意休息，劳逸结合，加强营养，增强体质，提高机体抵抗力，同时保持心情舒畅，避免到人群聚集的场所。

4 讨论

目前脑胶质瘤的治疗模式仍以手术为主的多学科综合治疗，即手术加术后放化疗，这也是当前脑胶质瘤治疗的金标准[19-21]。患者术后实施调强适形放疗联合口服替莫唑胺治疗，服药过程中不可避免的会出现不良反应，常见的有胃肠道反应、骨髓抑制、便秘。因此，护理重点是完善临床护理监督与管理工作，充分认识该药物作用及毒副作用，早期识别并及时处理[22-24]。针对性做好整体护理，以减少不良反应的发生。本研究16 例脑胶质瘤患者均顺利完成治疗，无1 例因不良反应而中断治疗。