新型冠状病毒疫情期间可视软性喉镜的处置实践探讨

张春霞，何争君，孙晓，杨丁

（川北医学院附属医院消毒供应中心，四川 南充）

0 引言

自2019 年12 月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19 ）患者。随着疫情的蔓延，全国各省、市及境外均发现了确诊病例。国家疾病控制中心将其纳入国家乙类传染病，采取甲类传染病防控措施[1，2]。COVID-19 诊断标准：依据《国家卫生健康委员会, 国家中医药管理局.《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》，符合相关流行病学、临床表现，以及咽拭子、痰液、肺泡灌洗液检测核酸阳性。本院借助可视软性喉镜进行肺泡灌洗采集患者下呼吸道分泌物进行病原学检查，以明确诊断。本中心结合现有技术设备条件对可视软性喉镜进行清洗、消毒、灭菌处置，有效地避免了可视软性喉镜因清洗消毒不彻底而引起的院内交叉感染的发生。疫情期间,可视软性喉镜的处置实践具体内容如下。

1 可视软性喉镜资料

1.1 可视软性喉镜组成与结构

疫情期间，本院对疑似或确诊患者诊疗使用的是优亿医疗器械公司的可视软性喉镜TIC-I3 型。可视软性喉镜属软式内镜，由显示部件、操作手柄、插入管、充电器、数据线和软件组成。插入人体口腔的部件为插入管，插入部包含弯曲部和先端部，插入部材料为聚氨酯，弯曲部材料为氟橡胶，头端部材料为PEEK。临床主要用于气道的观察、气管插管、肺泡灌注等诊疗活动。

1.2 可视软性喉镜功能检查

1.2.1 常规检查

清点配件是否齐全，外观表皮是否有松弛、膨胀、划痕、裂纹等其他异常现象。用手轻捋插入部的整个表面，检查是否有凸起或其他异常现象，轻轻牵拉弯曲部和先端部之间的连接处是否松动。

1.2.2 特殊检查

软镜测漏：测漏器自查：观察测漏器的测漏连接头内顶针是否遗落，将测漏堵头安装到测漏器上进行测漏器自检无异常，测漏器连接软镜测漏孔，拧紧测漏器球囊旋钮，按压球囊使指针达到测漏指定压力（200mmHg）不能超过指定压力，观察10s 指针无回落或缓慢下落为合格。将带气压（压力170mmHg）的软镜放入水中进行湿测，观察有无气泡冒出，指针无回落。弯曲功能的检查：向每个方向慢慢地旋转上、下角度控制旋钮到头，确认弯曲部能否顺畅地弯曲成角度，并且能够弯曲到最大角度，慢慢地把上、下角度控制旋钮转至各自的自然位置，并确认弯曲部能否顺利恢复到原先近乎平直的状态。连接显示器确认物镜成像清晰度。

2 业务培训

2.1 专科器械培训

制定培训内容：①软镜及附件的清洗、消毒、灭菌的知识与技能。②软镜的组成结构和材质及保养知识。③软镜组件的拆卸与配装。④可视软性喉镜功能检查。⑤职业安全防护原则和方法。杜绝因工作人员操作不当引起的器械损坏或配件丢失。

2.2 相关专业知识培训

根据岗位职责确定不同人员的培训内容，组织学习新型冠状病毒感染的相关指南、文件、指引建议和卫生行业标准。微信平工作群内推送新型冠状病毒感染相关知识、职业防护用品的穿戴视频[3]、《软式内镜清洗消毒技术规范（2016 版）》[4]，加强手工清洗纤维支气管镜的培训，避免手工清洗过程中用力过大而引起的损坏，彻底清洗是保证可视软性喉镜灭菌效果的关键。

3 调整流程

3.1 回收流程

下收人员做好职业防护[5，6]，按院感部制定的路线回收，隔离病区在指定区域进行回收，不作清点，单独密闭转运，转运至消毒供应中心去污区，回收完毕对转运车辆和工具遵循消毒-清洗-消毒的清洗原则，回收人员的防护用品穿脱与丢弃在指定区域，避免环境污染[7-9]。

3.2 手工清洗流程

疫情期间回收疑似或确诊患者使用后的可视软性喉镜采用消毒-测漏-清洗-消毒的手工清洗流程。步骤：①75%乙醇喷洒至镜体及其附件作用30min。②软镜及其附件放入水槽，在流动水下冲洗，用纱布反复擦洗手柄部和插入管至少30s。③用专用清洗刷彻底刷洗各通道，刷洗时必须头端见刷头，来回刷洗至少3 遍，并在流动水中清洗刷头上的污物。④取下给药密封口帽、吸引按钮在流动水下冲洗30s。⑤用气枪持续向各软镜通道中注入空气至少10s，纱布擦拭镜体及附件。⑥将软镜及其附件完全浸没在多酶液中，用30ml 空针向各通道注入多酶液，使用专用清洗刷再次刷洗。⑦将酶洗后的软镜及其附件完全浸没于终末漂洗槽，向各通道注入纯化水彻底漂洗。⑧取出软镜，纱布擦干镜体和附件后放入真空负压干燥柜干燥。

3.3 灭菌方式

根据厂商提供的说明书和灭菌参数（见表1），结合本科现有设备，采用环氧乙烷气体灭菌。

表1 环氧乙烷灭菌参数

3.4 细节管理

可视软性喉镜是集中了光学、人体工程、精密机械、电子等于一体的检测仪器，应用于临床诊疗活动中降低了视差和盲区的存在[10-12]。规范消毒供应，防止软式内镜发生故障，工作细节方面，实行“三专”即专区专岗专用清洗工具，避免交叉污染。配制相宜的装载蓝筐，防止小配件丢失。培训方面，邀请厂商工程师进行医护一体培训[13]。

4 讨论

目前，我国正处于新型冠状病毒感染诊疗防控的重要阶段，可视软性喉镜在疾病预防诊断和治疗中发挥着重要作用。由于内镜可重复使用、不耐高温及设计复杂等特性。因此，通过调整可视软性喉镜的处置流程，杜绝患者间交叉感染。另外，保障复用器械使用安全，离不开临床操作者及时预处理这一环节，因此规范的预处理不仅可以降低器械的清洗难度[14]，有效提高器械的清洗合格率，缩短清洗时间,提高消毒供应中心工作效率，而且减少器械损坏,延长器械使用时间。规范、安全的消毒供应需要医生与消毒供应中心共同完成，加强日常维护保养、规范消毒流程、严格遵循软式内镜清洗消毒技术规范和厂家的使用说明书进行内镜及其附件的处置，不但可以确保医患安全，而且降低可视软性喉镜的损耗[15，16]。