蒙医药结合手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

满都胡，何毕力格

（内蒙古锡林郭勒盟蒙医医院骨一科，内蒙古 锡林郭勒）

0 引言

腰椎间盘突出症在临床中较为常见，其是椎间盘出现了退行性病变，具体表现为髓核、纤维环、软骨板有不同程度的退行性改变，因外力的影响导致纤维环发生破裂，髓核组织出现突出或是脱出，对相邻的脊神经根、脊髓等造成压迫，引起剧烈腰痛、下肢放射痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出患者临床常表现出腰痛、酸软、神经麻木等症状[1]。手术、介入治疗及手法治疗均是腰椎间盘突出症治疗的常用方法，但手术对技术要求甚高，存在高风险性，患者术后可能留下后遗症；介入治疗不仅费用高昂，且具较高再发率[2-4]。为此，临床上一直尝试以保守疗法治疗腰椎间盘突出症，包括中药外敷、内服、针灸、推拿、运动疗法等。蒙医学将腰椎间盘突出症划分为“白脉病”范畴，且认为该病的发生为病血与“协日乌素”在腰椎部位、周围组织及肌筋膜等处有聚集，从而影响到白脉功能，导致出现腰腿疼、一侧或是双侧下肢麻木、疼痛，严重的患者会对行走造成影响，出现感觉障碍性疾病[5]。蒙医手法可对病变部位矫正复位，对周围肌肉解痉止痛、促进血液循环，受到患者青睐。本研究采用蒙医药结合手法治疗腰椎间盘突出症，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集 2018 年9 月至2019 年12 月本院86 例腰椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性分析。按照不同的治疗方案将患者分为对照组和观察组，每组43 例。两组性别、年龄、病程以及突出部位比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的相关标准进行诊断，患者均伴有腰痛、脊椎压痛、骶尾部疼痛、下肢麻木、臀部及下肢放射性疼痛等病症，腰部活动明显受限。CT 或MRI 检查可明确显示腰椎间盘突出的部位及病变程度。

1.3 方法

对照组给予蒙医手法治疗：体位取俯卧位，采用推、揉等手法进行正骨按摩，在压痛处采用3 次弹拨手法，再继续进行15 min 的按摩。之后取侧卧位，屈膝、髋下肢自然伸直，医生一肘部顶住患者肩前部，另一肘顶住患者臀部，双肘同时快速用力大幅摆动，直到听到脆响为止，变换体位对另一侧进行相同操作。持续治疗4 周，1 次/周。

观察组：对照组治疗基础上结合口服蒙药疗法，早饭后珍宝丸15 粒；午饭后那仁满都拉15 粒；晚饭后扎冲-13 11粒；忠伦-5 汤 3g，水煎送服。1 周为1 疗程。

1.4 观察指标

治疗前后分别对两组患者进行JOA 下腰痛评分和Oswestry 功能障碍指数评定(oswestry dysfunction index ，ODI)。疗效评定标准：治疗后参考《中医病症诊断疗效标准》评定两组患者的临床疗效，治愈： 腰部及下肢疼痛消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常生活和工作；显效： 腰部及下肢疼痛基本消失，直腿抬高试验可达到70°以上，基本恢复正常生活和工作；有效： 腰部及下肢疼痛减轻，但仍有部分临床症状存在；无效： 治疗后临床症状及体征均无改善；总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.00 统计软件进行处理，计数资料以“%”示，采用卡方(χ2)检验，疗效等级资料采用秩和检验，计量资料以±s”表示，行独立样本t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后总有效率比较

两组患者均顺利完成治疗，与对照组比较，观察组患者治疗后总有效率为97.67%，显著优于对照组的79.06%，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者治疗前后JOA 评分和ODI 评分比较

两组患者治疗后的JOA 下腰痛评分、ODI 评分结果较均治疗前有显著改善(P＜0.05)，与对照组比较，观察组患者治疗后的JOA 下腰痛评分、ODI 评分结果均可见更显著的改善(P＜0.05)，见表2。

表1 两组腰椎间盘突出症患者治疗后总有效率比较[n（%）]

表2 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后JOA 评分和ODI 评分比较分)

表2 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后JOA 评分和ODI 评分比较分)

注：与治疗前比较，aP＜0.05。

组别 例数 JOA 评分 ODI 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 11.74±2.38 26.15±4.39a 37.42±3.84 7.45±1.56a对照组 43 12.43±3.06 21.64±3.51a 36.50±4.25 11.28±2.12a t 0.642 8.532 0.786 10.354 P 0.431 0.010 0.410 0.006

3 讨论

腰椎间盘突出是一种常见的骨科疾病，主要原因在于腰椎间盘的退行性病变，日常中的外伤、拉伤、扭伤、腹压升高及慢性劳损等因素均可引发腰椎的纤维环破裂、致髓核膨出，从而刺激压迫周围神经和血管，引发腰椎间盘的退行性病变，产生腰部及下肢疼痛、麻木等症状[6-8]。目前，手术疗法常用作治疗腰间盘突出，但手术治疗风险较大且费用高昂，对患者的身体条件和经济条件均有较大负担[9]。近年来，蒙医手法治疗在腰椎间盘的治疗中得到广泛应用，蒙医手法以降低肌张力，减轻肌肉痉挛，改善血液循环，缓解疼痛，能减少椎间压力，增加盘外压力疏通经络、消退淤积为目的，通过多样手法促进患者的血气通畅，从而缓解神经压迫等不适症状[10,11]。珍宝丸对于黑白脉病、痛风、萨病、风湿等病有很好的效果; 燥“协日乌素”，消肿，杀“黏”，治白脉病之效的达敖德闹日冲；扎冲-13 主治白脉病、萨病、痛风、风湿、麻风病、关节黄水病等；忠伦- 5 汤主治“协日乌素”病、风湿病、关节屈曲挛缩等。现代药理学表明，该药对于患者的血液循环有很好的改善效果，能够有效地镇痛及抗炎，可有效改善微循环，对于血管有扩张效果，同时可调节免疫平衡，提升非特异性免疫功能，从而改善患者的临床症状[12]。本次研究结果显示，蒙医药结合蒙医手法能够有效缓解患者的不适症状，以治本的思想为中心，提高了治疗效果，对患者的康复具有积极意义[13,14]。